Néphrite : symptômes, diagnostic, comment la soigner ?

23 Fév 2023 | JDF Santé

Définition : qu’est-ce qu’une néphrite ?

Il existe plusieurs types de néphrites : la plus fréquente des inflammations aiguës du rein est la pyélonéphrite, qui est d’origine bactérienne. Plus de 95 % des pyélonéphrites en France concernent les femmes du fait de leur anatomie : l’urètre des femmes étant plus court que celui des hommes et ainsi plus propice. « Chez les femmes enceintes, la pyélonéphrite du rein droit est assez courante : le fœtus dans l’utérus va dévier ce dernier vers la droite et comprimer ainsi la circulation entre la vessie et le rein : l’écoulement de l’urine en amont est alors plus difficile. Cela peut entraîner des complications de type : accouchement prématuré voire même souffrance fœtale si cela n’est pas pris en charge« , note le Dr Tostivint, néphrologue. En cas de pyélonéphrite compliquée d’inflammation rénale, des toxines, des molécules qui devraient normalement être éliminées car représentant un danger pour l’organisme, s’accumulent dans le sang ainsi que d’autres éléments comme l’urée et la créatinine. Chez l’homme, elle est plus courante chez les plus de 40 ans et souvent liée à une infection de la prostate. En effet, l’urètre traverse la prostate après la vessie. Si la prostate est infectée, l’infection peut remonter jusqu’aux reins. 

Quels sont les symptômes d’une néphrite ? 

« Une néphrite ne passe en général pas inaperçue« , précise le Dr Tostivint. Il existe en effet des symptômes d’alerte en amont de la pyélonéphrite qui sont ceux d’une cystite (inflammation de la vessie) : « on urine des lames de rasoir, on observe du sang dans les urines, on a très souvent du mal à uriner (dysurie), les urines peuvent être malodorantes, jaunes voire vertes« . Quand le germe est remonté dans l’uretère et arrivé dans le rein, l’infection se généralise et la symptomatologie de la pyélonéphrite est la suivante : fièvre, frissons « à s’en faire claquer des dents« , douleurs dans le dos, très grosse fatigue « on est complètement éreinté« , troubles digestifs possibles « avec nausées et vomissements ». En cas de symptômes laissant suspecter une néphrite d’origine bactérienne aiguë, il faut consulter un médecin sans tarder.

Quelles sont les causes d’une néphrite ?

La néphrite infectieuse ou pyélonéphrite est chez la femme généralement due à une infection urinaire, définie par la culture positive de l’urine (présence de pus et d’un seul germe dans les urines) qui va causer cette inflammation et cette infection du rein. « Sur les 4 dernières années en France, il y a eu 1,5 million d’épisodes d’infection urinaire ayant nécessité une hospitalisation recensés par les autorités et entre 50-200 femmes par an qui se sont retrouvées dialysées à cause d’infections très mal traitées« , souligne le Dr Isabelle Tostivint. D’autres facteurs peuvent aussi expliquer la survenue d’une néphrite :

• une infection nosocomiale post-opératoire ;
• une intoxication par des métaux lourds (plomb, par exemple) ;
• des allergies aux médicaments (inhibiteurs de la pompe à proton [IPP], ciclosporine, lithium…) ;
• des maladies génétiques ;
• des maladies cristallines.

Comment pose-t-on le diagnostic d’une néphrite ?

Au vu des différents symptômes (fièvre et signes fonctionnels urinaires), un examen cytobactériologique des urines (ECBU) est envisagé pour poser le diagnostic d’infection rénale. On observe alors > 10 000 globules blancs/mL (leucocytes) et > 104 germes à la culture. La présence d’une monobactérie, qui est le plus souvent l’Escherichia coli permet de confirmer le diagnostic. Une échographie des reins, des voies urinaires et de la vessie doit être systématique pour rechercher un obstacle et/ou une anomalie anatomique favorisante. 

C’est quoi une néphrite interstitielle ?

La néphrite interstitielle ou néphropathie interstitielle est rare. Il s’agit d’une inflammation du rein et plus précisément d’une des 4 structures qui le composent à savoir l’interstitium (tissus conjonctifs qui sous-tendent les tubules), qui avec les glomérules (fonction de filtration), les tubules (fonction de réabsorption), et les vaisseaux composent le néphron. Deux causes sont envisageables : elle peut être d’origine infectieuse. Dans plus de 90% des cas, c’est une pyélonéphrite. « S’il y a un afflux de cellules inflammatoires dans l’interstitium, cette inflammation provient d’une bactérie provenant du pyélon. Il s’agit alors d’une néphrite infectieuse, d’une pyélonéphrite (germe qui provient des urines) ». Elle peut aussi être d’origine immuno-allergique. « Une inflammation des tissus conjonctifs du rein est observée du fait de la prise de médicaments (de l’oméprazole, par exemple, pris pour des remontées gastriques dues au stress). Le taux de créatinine va alors augmenter et une forme d’intolérance du rein à ce médicament se met en place. On devient ainsi malade de notre mode de vie : le moins de médicaments pris, le mieux c’est« , ajoute-t-elle. Il existe aussi des néphrites interstitielles héréditaires liées à une anomalie génétique (maladies métaboliques rares) : le circuit du calcium, de l’acide urique…, de certains composés dans les glomérules puis dans les tubules, est ainsi perturbé.

Quelles sont les complications possibles d’une néphrite ? 

Si la pyélonéphrite n’est pas prise en charge rapidement, une bactériémie ou une septicémie peuvent se mettre en place : « Le germe est non seulement dans le ou les reins mais il s’est diffusé au sein de l’organisme et jusque dans les vaisseaux. La situation peut donc être très, très grave ». Les complications sont :

• une pyonéphrose qui correspond à la fonte purulente du rein ;
• des inflammations aiguës à répétition ;
• et en général une insuffisance rénale chronique.​​​​​​​​​​​​​​

Quel traitement pour soigner une néphrite ?

Les antibiotiques sont le traitement de référence pour soigner une néphrite (7 à 10 jours). Dans la plupart des cas, une hospitalisation est nécessaire, afin de trouver la bactérie en cause, d’administrer l’antibiotique correspondant et d’évaluer les potentiels impacts sur la vessie et les reins. Si une malformation des reins est détectée par échographie ou scintigraphie, des examens plus poussés seront réalisés pour éviter que la néphrite ou la pyélonéphrite ne devienne chronique. Pour les personnes présentant une obstruction des voies urinaires, une opération peut être nécessaire. En cas de consommation de thérapeutiques allergisantes pour les reins, il faudra l’arrêter dans la mesure du possible.

Merci au Dr Isabelle Tostivint, néphrologue préventive à La Pitié Salpêtrière (AP-HP), Paris.

Source : JDF Santé

Métaidoïoplastie : comment créer un pénis ?

23 Fév 2023 | JDF Santé

Définition : c’est quoi une métaidoïoplastie ? 

« Une métaidoïoplastie est une intervention chirurgicale qui a pour fonction d’allonger le clitoris ou le dicklit, nom donné par les hommes transgenre à leur clitoris hypertrophié par les hormones » informe le Dr Nicolas Morel-Journel, chirurgien en urologie au centre hospitalier de Lyon sud, spécialisé dans la chirurgie de réassignation sexuelle. Cette chirurgie consiste à allonger au maximum le dicklit afin de créer un pénis et à reconstruire un canal urinaire en allongeant et en déplaçant l’urètre. « Il est possible de créer un scrotum en utilisant les grandes lèvres et en remplissant celles-ci de graisse ou en y mettant des prothèses en silicone » précise le chirurgien. Le vagin peut être retiré et suturé lors de l’intervention à la demande de la personne opérée.

Quelles sont les indications d’une métaidoïoplastie ? 

La seule indication d’une métaidoïoplastie est une chirurgie d’affirmation du genre pour les hommes trans. L’autre chirurgie d’affirmation du genre pour les hommes trans est la phalloplastie qui consiste à créer un pénis. 

Comment se passe une métaidoïoplastie ? 

Cette intervention chirurgicale se fait sous anesthésie générale et dure 4 à 5h. elle est suivie d’une hospitalisation de 2 à 3 jours. « Des drains sont laissés en place 15 jours puis retirés. Si tout se passe bien, la cicatrisation est obtenue en 15 jours à un mois » explique le Dr Nicolas Morel-Journel.

Quels sont les risques d’une métaidoïoplastie ?

Si une vaginectomie est pratiquée lors d’une métaidoïoplastie, il existe des risques de saignements ou de lésions des organes de voisinage. Les principales complications sont liées à l’urétroplastie (reconstruction du canal urinaire). « Il peut s’agir de nécrose cutanée, de fistules, de sténose (rétrécissement de l’urètre) » décrit le Dr Nicolas Morel-Journel.

Qui peut pratiquer une métaidoïoplastie ? 

Des chirurgiens urologues spécialisés ou des chirurgiens plasticiens dans la chirurgie de réassignation sexuelle réalisent cette intervention. « En France, nous sommes aujourd’hui 5 ou 6 à pratiquer cette intervention qui n’est pas très difficile mais qui comprend de nombreuses petites étapes » nous apprend le Dr Nicolas Morel-Journel qui indique qu’en France 20 à 30 métaidoïoplasties sont pratiquées chaque année. Certaines personnes se font opérer en Belgique, en Serbie, en Angleterre.

La métaidoïoplastie est prise en charge à 100% par la Sécurité Sociale

Quelles sont les conséquences d’une métaidoïoplastie ? 

« Sur le plan pratique, la métaïdoplastie permet d’uriner debout dans 60% des cas. Sur un plan symbolique, elle supprime les éléments de la féminité » indique le Dr More-Journel. En outre, cette intervention a un troisième avantage pour les personnes opérées : la sensibilité des organes génitaux est conservée, contrairement à ce qui se passe avec une phalloplastie où la sensibilité est souvent diminuée. Le pénis ainsi créé est érogène et le plaisir sexuel est possible. En revanche, cette technique permet rarement la pénétration lors des rapports sexuels.

Quel est le prix d’une métaidoïoplastie et est-elle remboursée ?

« Toutes les chirurgies importantes d’affirmation du genre sont prises en charge à 100% par la Sécurité Sociale » informe le Dr Nicolas Morel-Journel. 

Merci au Dr Nicolas Morel-Journel, chirurgien en urologie au centre hospitalier de Lyon sud, spécialisé dans la chirurgie de réassignation sexuelle.

Source : JDF Santé

Comment bien vieillir après 60 ans ?

23 Fév 2023 | JDF Santé

Qu’est-ce qui change quand on a 60 ans ? 

Le cap des 60 peut être difficile à passer pour certaines personnes. « Le passage à la retraite est en effet une étape importante de la vie qui peut avoir une incidence sur le moral« , souligne Aline Victor, conseillère en stratégie nutritionnelle. Ça peut également être un âge où l’on peut diminuer ses interactions sociales ou perdre des proches. « De plus, après 60 ans, l’organisme des femmes continue de subir des changements physiques et hormonaux. Les changements hormonaux arrivent plus tardivement chez l’homme, on parle de l’andropause. Ces changements peuvent avoir un impact sur la libido« . A 60 ans, on peut également constater une diminution de la force musculaire, de la densité osseuse, de la vision et de l’ouïe, des changements de la peau et des cheveux ou une diminution de la fonction cardiaque et pulmonaire. « A cet âge, les personnes, notamment les femmes, peuvent se plaindre de troubles digestifs : ballonnements, lourdeurs, maux de ventre…  Et s’il y a un terrain prédisposant (mauvaise alimentation, manque d’activité physique, …) des complications peuvent apparaitre, comme le diabète, le surpoids ou l’hypertension« .

Quels sont les examens à faire après 60 ans ? 

« L’examen de prévention de santé est ouvert à tous et encore plus après 60 ans, rappelle Aline Victor. En effet, au regard des risques d’apparition des maladies chroniques, on redouble de vigilances sur son état de santé« . Parmi les examens de santé recommandés, on peut citer : 

• Le bilan de santé : Il est conseillé de faire un bilan de santé complet tous les 1 à 2 ans pour dépister les maladies chroniques comme l’hypertension artérielle, le diabète et les maladies cardiovasculaires.
• Dépistage du cancer : « à 60 ans, il est conseillé de réaliser les examens de dépistage du cancer du sein chez les femmes (mammographie), un dépistage du cancer colorectal (par coloscopie ou test de sang occulte dans les selles), et un dépistage du cancer de la prostate (par dosage sanguin du PSA) pour les hommes« .
• Test de densité osseuse : Les femmes de plus de 65 ans peuvent envisager un test de densité osseuse pour dépister l’ostéoporose.
• Tests de la fonction thyroïdienne : Les femmes de plus de 60 ans sont plus susceptibles de développer des troubles de la thyroïde.
• Examen de la vue et de l’ouïe : Il est conseillé de contrôler sa vue et son ouïe tous les 1 à 2 ans pour surveiller les changements liés à l’âge.

Quel sport faire après 60 ans ?

Il est important de rester actif à tout âge, y compris à 60 ans. « En cas de reprise du sport, il est recommandé d’y aller en douceur et à son rythme, préconise Aline Victor : essayez le pilate, l’aquagym ou encore la marche nordique. Vous pouvez ensuite augmenter le rythme et la cadence. Profitez de vos temps libres pour augmenter la durée de votre activité (randonnée) et pour jardiner ou bricoler. Et n’oubliez pas de jouer avec vos petits-enfants, ils sont de très bons coachs ! . « Il est important de consulter votre médecin avant de commencer une nouvelle activité physique, surtout si vous avez des problèmes de santé préexistants, souligne le Dr Victoria Tchaïkovski, médecin du sport. Il vous proposera de faire un bilan complet (cardio, gynéco, densitométrie…) et de vous renforcer musculairement afin d’éviter les blessures. L’électrostimulation peut aider à prendre de la masse musculaire« . Il est également recommandé de commencer progressivement et d’augmenter l’intensité et la durée de l’activité au fil du temps. « Après 60 ans, on peut faire davantage d’entrainements croisés : c’est-à-dire faire du cardio grâce à des sports sans impact comme l’elliptique ». 

Quelle alimentation après 60 ans ? 

« L’apparition des premières maladies chroniques arrivent à 65 ans. L’alimentation va donc dépendre de notre état de santé général, assure Aline Victor. Là où toute notre vie, on nous a demandé d’être vigilant sur les excès. Après 65 ans, il va falloir tenir compte à la fois des enjeux liés au vieillissement (troubles digestifs, buccodentaires, …) et ceux liés aux maladies associées (diabète, surpoids…) ». Voici quelques conseils pour une alimentation saine à 60 ans :
► Privilégier une alimentation variée : « Lors du déjeuner et du dîner il sera important de veiller à consommer tous les groupes d’aliments, comme au petit déjeuner : une source de féculents complets (des pâtes, du pain, du quinoa, des légumineuses, du petit épeautre, du boulgour, des pommes de terre, des patates douce…), une source de fibres, vitamines et minéraux avec des légumes (bios et de saison de préférence pour toutes les qualités que nous leur connaissons), une source de protéines animales ou végétales pour prévenir et lutter contre la sarcopénie liée à l’âge, une portion d’huile végétale et un produit laitier ou un fruit en dessert« , détaille Sarah Marin-Maire, diététicienne nutritionniste.

► Consommez des aliments riches en calcium : « Les légumes verts à feuilles sont les plus riches en calcium : le poireau, le chou frisé, les épinards, la roquette, le cresson en sont de bons exemples. Les légumineuses, pour varier vos sources de féculents sont également d’excellentes sources de calcium : haricots blancs, graines de lupin, haricots mungo, fèves et pois chiches seront vos meilleurs alliés. Les oléagineux en regorgent également : les amandes, les noix du brésil, les noisettes ou les graines de sésame« .

► Limitez les aliments riches en sel et en sucre : Les aliments riches en sel et en sucre peuvent augmenter le risque de maladies chroniques, y compris les maladies cardiovasculaires. Limitez la consommation d’aliments transformés et choisissez des aliments frais ou préparés à la maison.

La sensation de soif s’amoindrie avec l’âge mais les besoins restent importants

► N’oubliez pas la collation. « Elle est essentielle. Elle peut être simplement composée d’un fruit et d’une poignée d’oléagineux. Ainsi, vous serez à l’aise pour patienter jusqu’au dîner sans fringale et bénéficierez de tous les bienfaits de ces aliments. Par ailleurs la collation participe à la régulation de la glycémie, et facilite la digestion : mise en place d’un fractionnement de l’alimentation différent : de plus petits repas, mais plus nombreux« .

► Restez hydraté : « Une bonne hydratation est indispensable tout au long de sa vie, mais nous devons y être d’autant plus attentifs en prenant de l’âge. La sensation de soif s’amoindrie avec l’âge mais les besoins restent importants et à ne pas négliger : 1,5 litre d’eau tout au long de la journée est un minimum. On peut également privilégier des eaux riches en calcium comme l’Hépar, la Courmayeur ou la Salvetat pour protéger le capital osseux.

► Pensez également à la vitamine D essentielle à la santé des os et des dents. « Elle permet l’utilisation du calcium et du phosphore présents dans le sang pour la croissance et le maintien de la structure osseuse. Elle stimule l’absorption intestinale du calcium et limite son élimination par les urines. Présente dans les poissons gras, les foies, le jaune d’œuf, le fromage, le beurre et le cacao elle sera indispensable quel que soit l’âge ».

Quels conseils pour prévenir les maladies après 60 ans ?

L’alimentation doit éviter les complications des maladies déjà présentes ou celles à risque. « Après 60 ans, les troubles digestifs sont fréquents et peuvent être responsables de bien des maux, reconnait Aline Victor. On parle ainsi de la qualité du microbiote.  Pour cela, il est important de chercher la cause. Un trouble digestif n’est pas forcément lié à une intolérance alimentaire. Il est inutile de chercher à supprimer certains aliments (ex : gluten ou lactose) sans avoir rencontré une diététicienne ». Il est surtout important d’améliorer la qualité de sa flore intestinale en adoptant une alimentation adaptée, une hydratation suffisante et la pratique d’une activité physique.  Autre sujet, les dents. « Lorsqu’on n’a pas pris suffisamment soins de sa santé buccodentaire, il se peut que des douleurs apparaissent, voire des déchaussements dentaires. Ainsi, une adaptation de votre alimentation sera peut-être nécessaire. Il est donc important de consulter son dentiste 1 à 2 fois/an« . Par ailleurs, notre expert conseille de :

► Maintenir une alimentation saine : Choisissez des aliments riches en nutriments et faibles en gras saturés, en sucre et en sel.

► Consommez des fruits et légumes, des céréales complètes, des protéines maigres et des produits laitiers faibles en gras.

► Rester actif : «  L’exercice régulier peut aider à prévenir les maladies cardiovasculaires, le diabète, l’obésité, l’arthrose et l’ostéoporose. Essayez de marcher tous les jours« .

► Éviter les comportements à risque comme fumer ou boire de l’alcool en excès. 

► Maintenir une vie sociale active. Objectif : aider à prévenir la dépression et l’isolement, qui peuvent contribuer à de nombreux problèmes de santé.

► Contrôler le stress, qui peut contribuer à de nombreuses maladies chroniques. Vous pouvez choisir de pratiquer des techniques de relaxation, comme la méditation, la respiration profonde, ou en faisant des activités qui vous plaisent.

► Et de réaliser des examens médicaux réguliers. « Assurez-vous de consulter régulièrement votre médecin, de faire des examens de dépistage pour le cancer, le diabète et l’hypertension artérielle, et de suivre les recommandations pour les vaccinations ».

Merci à Sarah Marin-Maire, diététicienne nutritionniste et co-fondatrice de Make Me Healthy, au Dr Victoria Tchaïkovski, médecin du sport à la Clinique Drouot (Paris 9ème) et experte Compex, et à Aline Victor, conseillère en stratégie nutritionnelle et cheffe de projet Nutrition pour Nutrisens. 

Source : JDF Santé

Dépistage cancer colorectal : âge, kit en pharmacie, tous les combien ?

23 Fév 2023 | JDF Santé

[Mise à jour le 23 février 2023 à 12h11] Mars est le mois de sensibilisation au dépistage du cancer colorectal,  deuxième cancer le plus meurtrier en France. Ce dépistage précoce 100% pris en charge par l’Assurance maladie (donc gratuit)  permet de guérir 90% des cancers diagnostiqués, rappelle La Ligue contre le cancer dans un communiqué de presse du 21 février 2023. Or « on observe un taux de participation encore trop faible » ajoute-t-elle. Seuls 35% des Français concernés par ce dépistage le feraient. Qui peut se faire dépister gratuitement ? Quel est l’âge des personnes concernées ? Avant 50 ans ? Après 74 ans ? Le kit est-il disponible en pharmacie ? Comment le faire à la maison ? Est-ce facile ? Que faire si le test est positif ? Voici notre guide pratique pour vous aider.

C’est quoi le test pour le dépistage du cancer colorectal ?

Le dépistage consiste à réaliser chez soi un test de recherche de sang dans les selles. Le kit se présente sous la forme d’une enveloppe bleue (ci-dessous) et est composé de 3 volets qui contiennent :

• Volet 1 : un mode d’emploi
• Volet 2 : une fiche d’identification pour la restitution du résultat + un dispositif de recueil des selles
• Volet 3 : un tube de prélèvement + un sachet de protection + une enveloppe de retour 

Le test est à  faire chez vous, puis vous l’envoyez au laboratoire pour qu’il soit analysé. La démarche est entièrement prise en charge par l’Assurance Maladie. Si du sang est trouvé dans les selles lors du test de dépistage, une coloscopie est effectuée. La coloscopie peut mettre en évidence un cancer, des polypes ou adénomes avant qu’ils ne deviennent cancéreux. Dans 60 à 80% des cas, le cancer colorectal fait suite à une tumeur bénigne, appelée communément polype. Il faut ensuite 5 à 10 ans à ce polype pour se transformer en cancer. « Dans son évolution, un polype va passer par différents stades de transformation au cours desquels il va peu à peu émettre du sang à sa surface. La présence de sang occulte pourra évoquer la présence d’un polype avant qu’il ne se transforme en cancer. Dans la très grande majorité des cas, il n’y a aucun symptôme associé au développement d’un polype ou d’une tumeur débutante. C’est la raison pour laquelle les cancers colorectaux peuvent être découverts à un stade évolué, donc grave. » explique le Dr Bredin. 

A quel âge doit-on faire un dépistage du cancer colorectal ?

Le cancer colorectal (cancer du côlon) est un cancer relativement fréquent qui touche aussi bien les hommes que les femmes, le plus souvent entre 50 et 75 ans. Le test de dépistage proposé par le ministère de la Santé est à réaliser tous les deux ans aux hommes et femmes âgés de 50 à 74 ans. Un coloscopie peut-être envisagée plus précocement en cas d’apparition de symptômes évocateurs ou de niveau de risque élevé (antécédents par exemple).

Tous les combiens doit-on refaire le test de dépistage du cancer colorectal ?

Tous les deux ans, dans le cadre du programme de dépistage organisé par le ministère de la Santé en France. Entre ces deux ans, si un symptôme ou en cas de doute, il ne faut pas hésiter à consulter son médecin.

Comment faire le kit de dépistage du cancer colorectal ?

Le prélèvement de selles est réalisé à domicile au moyen d’un « kit de dépistage »à envoyer pour analyse par voie postale. Le test et son interprétation sont gratuits. Une fois le test reçu à la maison ou retiré en pharmacie :

• Utiliser le test rapidement pour éviter qu’il ne se périme.
• Si le test n’est pas utilisé tout de suite, il faut le conserver à une température comprise entre 2 et 30 degrés maximum.
•  Avant toute utilisation, vérifier la date d’expiration sur l’enveloppe bleue ou sur le tube
• Coller l’étiquette sur la fiche d’identification et compléter les informations.
• La petite étiquette est à coller sur le tube.
• Coller la feuille de recueil des selles sur la lunette des toilettes (il ne faut aucun contact avec du liquide (urine, javel).
• Une fois les selles déposées dans la feuille de recueil, ouvrir le tube de prélèvement et gratter la tige à la surface des selles pour recouvrir la partie striée. Remettre la tige dans le tube, fermer et secouer. Le reste se jette dans les toilettes. 
• Mettre le tube dans le sachet de protection et ajouter la fiche d’identification. Envoyer le tout sans timbre.