Qui dit premiers rapports sexuels dit idéalement première consultation gynécologique et première contraception. Mais encore faut-il opter pour celle qui nous convient le mieux en fonction de notre profil ! Alors, DIU ou pilule ? Implant contraceptif ou anneau vaginal ? Pilule œstroprogestative, de 2e ou 3e génération ou micropilule progestative ? Conseils du Dr Brigitte Raccah-Tebeka, gynécologue-endocrinologue. 

Comment se passe la première consultation gynécologique ?

Si la jeune fille a eu ses premières relations sexuelles, ou si elle programme d’en avoir, elle peut consulter un gynécologue et avoir recours à sa première contraception. Elle peut décider, au choix, de consulter un gynécologue (que son médecin traitant, sa maman ou une amie pourra lui conseiller) ou de se rendre dans un centre de planification et d’éducation familiale (CPEF, Planning Familial). Mais qu’elle se rassure, « la première consultation gynécologique n’implique pas forcément un examen gynécologique comme un frottis par exemple. On le réalise seulement si la patiente n’y est pas hostile ou si son état de santé le nécessite« , précise le Dr Raccah-Tebeka. En revanche, le gynécologue vérifiera toujours, lors de cette première séance, son poids, sa tension, l’aspect de sa peau, l’état de ses jambes (pour déceler des éventuels problèmes veineux) ainsi que l’état de ses seins via une palpation (pour déceler une éventuelle boule, un écoulement…).

Ensuite, il y a un véritable échange entre le professionnel de santé et la jeune fille. « Cette première prise de contact est l’occasion de lui demander ce qu’elle connaît de la contraception, si elle a des amies qui lui en ont parlé, quels sont ses éventuels antécédents médicaux ou familiaux (AVC, phlébite, embolie pulmonaire dans sa famille proche). Puis vient le moment de lui exposer les différentes possibilités contraceptives« , explique le Dr Raccah-Tebeka. Par ailleurs, lors de la première consultation gynécologique, le médecin va insister sur l’usage des préservatifs pour informer la jeune fille sur les infections sexuellement transmissibles. Enfin, « inutile de faire une prise de sang avant la première prescription, sauf si la jeune fille est en surpoids (dans ce cas, il faut contrôler sa glycémie et son taux de cholestérol) ou si elle a des antécédents familiaux. En revanche, il est nécessaire de reprendre rendez-vous chez son gynécologue et de faire une prise de sang après 3 mois sous contraception hormonale pour vérifier si celle-ci est bien tolérée par le corps et si elle ne cause pas d’effets secondaires (douleurs dans la poitrine, prise de poids, saignements, acné, migraines…) ».  

Avec quelle contraception commencer ?

► Un contraceptif hormonal. « Généralement, pour une première contraception, il est extrêmement rare de proposer une méthode sans hormones comme le DIU au cuivre ou une méthode locale« , indique d’emblée la gynécologue. On conseillera plutôt à la jeune fille d’associer les contraceptions hormonales. Lorsqu’elle est prise correctement, la pilule reste très efficace (91% d’efficacité dans la vie courante). Toutefois, d’autres contraceptifs hormonaux peuvent être proposés. Les anneaux vaginaux et les patchs ont également une bonne efficacité (autour de 90% en usage pratique) et permettent d’éviter les oublis de pilule. En revanche, ils ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. La pilule est simple d’utilisation, est complètement réversible, régule les cycles et atténue les douleurs liées aux règles. Certaines ont même un effet positif sur l’acné. Les règles d’utilisation sont alors bien expliquées ainsi que l’attitude à adopter en cas d’oubli. Mais pourquoi l’associer aux préservatifs ? Car bien qu’élevée, l’efficacité contraceptive de la pilule n’est encore pas suffisante chez ces jeunes filles, pour qui une grossesse non désirée serait très problématique. Et si au bout de quelques mois, la relation amoureuse se prolonge et si la jeune fille a recours à une autre contraception, on peut inviter le couple à abandonner le préservatif. Mais avant, un test de dépistage des infections sexuellement transmissible doit être effectué par les deux partenaires. 

► L’implant contraceptif peut également être envisagé comme une contraception de première intention chez les jeunes filles : cette méthode reste efficace pendant une durée de 3 ans et permet d’éviter les oublis de pilule. En revanche, « les diaphragmes et capes cervicales sont des contraceptions locales que l’on ne proposent pas aux jeunes filles. Leur efficacité n’étant pas suffisante (aux alentours de 85 %) pour ces femmes qui ont une fertilité normale. Ils seront davantage proposés aux femmes de plus de 40 ans dont la fertilité a diminué« , préconise l’experte.

Quelle est la meilleure première pilule contraceptive ?

Combinée ou œstroprogestative, progestative, 2ère génération ou autre… Il existe tellement de pilules différentes qu’il est difficile d’y voir clair. Mais pas de panique, le gynécologue est là pour vous orienter selon votre profil : 

► Si la jeune fille ne présente aucun antécédents personnels ou familiaux, n’a pas de cholestérol, de diabète ou d’autres contre-indications, on lui propose une pilule œstroprogestative dite de 2e génération (elle contient du lévonorgestrel ou du norgestrel à moindre risque thrombo-embolique) ;

► Si la jeune fille a des antécédents familiaux ou personnels (et donc a un risque de faire une embolie pulmonaire, une phlébite, un infarctus, un accident cardio-vasculaire…), ou des problèmes de santé (un taux de cholestérol élevé, une hypertension artérielle,) qui contre-indiquent l’utilisation des œstrogènes, on va l’orienter soit vers une pilule progestative, soit vers un implant contraceptif sous-cutané, un dispositif ne contenant que des hormones progestatives qui n’augmentent pas ce risque ; 

► Si la jeune fille fume moins de 5 cigarettes par jour et qu’elle n’a comme facteur de risque que le tabac, il n’y a pas de contre-indications à utiliser une pilule œstroprogestative ; 

► Si la jeune fille fume plus de 5 cigarettes par jour et qu’elle a un autre facteur de risque (un taux de cholestérol élevé, un surpoids, de l’hypertension artérielle…), on évitera les contraceptions contenant des œstrogènes et on lui prescrira plutôt une pilule progestative ou un implant contraceptif ;

► Si la jeune fille a une peau acnéique, on lui proposera une pilule œstroprogestative qui permet de soulager l’acné. A savoir que le progestatif contenu dans la pilule progestative, comme le lévonorgestrel, aux effets proches des hormones mâles, peut aggraver l’acné. 

Merci au Dr Brigitte Raccah-Tebeka, gynécologue-endocrinologue. 

Les femmes qui utilisent la pilule comme moyen de contraception avalent un comprimé chaque jour. Le comprimé est ainsi assimilé par l’organisme au bout de quelques heures et les hormones contenues dans la pilule (œstrogène et/ou progestatif) permettent de bloquer la route aux spermatozoïdes, d’empêcher l’ovulation, et ainsi de rendre la nidation impossible. Toutefois, si vous vomissez avant que le comprimé n’ait été totalement digéré, il est possible que les substances actives de la pilule ne soient pas complètement absorbées dans votre corps et que son effet contraceptif soit altéré. Il peut donc y avoir un risque de grossesse, de la même manière que si vous aviez oublié de prendre votre pilule. 

Combien de temps faut-il pour que la pilule soit complètement digérée ?

Le temps d’absorption varie en fonction du type de la pilule mais généralement, le comprimé de la pilule contraceptive est totalement digéré en quatre heures. Pour vous rassurer, référez-vous à la notice de votre pilule à la partie « que faire en cas de vomissements ou de diarrhées sévères ? ». 

Que faire si on a vomi sa pilule ?

Tout dépend du laps de temps qui s’est écoulé entre la prise de la pilule et celui où vous avez vomi. 

► Si vous avez vomi plus de quatre heures après la prise de votre pilule, le comprimé a été assimilé par l’organisme et vous êtes donc protégée. Il n’est donc pas nécessaire de reprendre un comprimé.

► Si vous avez vomi moins de quatre heures après la prise de votre pilule, c’est un peu plus problématique. Le comprimé a peut-être été évacué hors de votre estomac et vous n’êtes potentiellement plus protégée. Il est donc conseillé de reprendre un comprimé. Vu que vous allez prendre deux comprimés le même jour, vous finirez la plaquette un jour plus tôt que d’habitude. Ce n’est pas grave : le premier jour de prise de la nouvelle plaquette sera définitivement décalé. Sachez tout de même que si cela vous arrive en troisième semaine de plaquette, il y a très peu de risques de tomber enceinte. Mais par précaution, mieux vaut reprendre un comprimé. 

► Si ce désagrément persiste plus de 24 heures, continuez à prendre votre pilule de manière habituelle, mais protégez-vous (en utilisant des préservatifs ou des spermicides par exemple) pendant au moins 7 jours après la fin des vomissements. 

Quel impact sur les règles ?

► Si vous avez vomi plus de quatre heures après la prise de votre pilule, il n’aura aucun impact sur les règles car le comprimé a totalement été digéré par l’organisme

► Si vous avez vomi moins de quatre heures après la prise de votre pilule, vous avez pris un nouveau comprimé. Ainsi, vu que vous allez prendre deux comprimés le même jour, vous finirez la plaquette un jour plus tôt que d’habitude. Vos règles arriveront donc un jour plus tôt que d’habitude. 

Que faire si on a eu la diarrhée ?

► Si vous avez eu une diarrhée sévère plus de quatre heures après la prise de votre pilule, inutile de prendre un autre comprimé. Vous l’avez digéré et vous êtes protégée.

► Si vous avez eu une diarrhée sévère moins de quatre heures après la prise de votre pilule, reprenez un comprimé dès que possible. Il faudra ainsi enchaîner la plaquette suivante un jour plus tôt que prévu. 

► Si ce désagrément persiste plus de 24 heures, continuez à prendre votre pilule de manière habituelle, mais utilisez une autre contraception (des préservatifs masculins ou féminins par exemple) pendant au moins 7 jours après la fin des troubles digestifs. 

Si vous vomissez ou avez la diarrhée régulièrement, demandez conseil à votre médecin, gynécologue ou votre pharmacien. Votre pilule n’est peut-être pas la plus adaptée. Vous pourrez envisager ensemble d’une autre contraception. 

Ce n’est plus à prouver : une alimentation équilibrée, riche en fruits, légumes et fibres, aide à réduire le risque de cancer.
« Chaque fois que vous mangez, vous pouvez avoir l’occasion de réduire votre risque de cancer », explique le Dr Michael Dominello, radio-oncologue au Barbara Ann Karmanos Cancer Institute (États-Unis). À condition, bien sûr, de faire les bons choix. Selon lui, un aliment en particulier serait très efficace pour limiter ce risque. Il essaie d’ailleurs de l’intégrer à ses repas aussi souvent que possible, surtout au petit-déjeuner.

En plus d’être riche en vitamine C, cet aliment contient des anthocyanes, de la quercétine et des catéchines. Ces composés font partie des polyphénols, de puissants antioxydants capables de neutraliser les radicaux libres. Ces molécules instables peuvent endommager les cellules et l’ADN, et ainsi favoriser le développement de cancers. Une vaste méta-analyse a confirmé les propriétés anticancéreuses de cet aliment. « Consommés régulièrement, les polyphénols sont de puissants anti-inflammatoires. Or, l’inflammation chronique, qui survient lorsque le système immunitaire est constamment actif à cause du cancer, est un facteur majeur », rappelle l’oncologue dans les colonnes du média Parade.

Les polyphénols sont des composés naturels synthétisés par les plantes. On les trouve dans une multitude d’aliments, notamment les légumes, les fruits, les noix, les graines, les herbes et les épices. Il est donc particulièrement conseillé par les médecins d’intégrer ces aliments à chaque repas. Pour le Dr Dominello, cela commence dès le petit-déjeuner. Amateur de café, il y ajoute deux cuillères à soupe de cacao en poudre, riche en flavonoïdes. Il complète avec une poignée de myrtilles (80 à 100 g), une baie particulièrement riche en polyphénols, surtout quand il s’agit de la myrtille sauvage, la plus concentrée. Sa pleine saison s’étend de juin à septembre. C’est le moment idéal pour en profiter.

En revanche, le médecin insiste sur les aliments à éviter pour réduire son risque de cancer. Parmi ses recommandations : éviter le plus possible les aliments trop sucrés, ultratransformés, limiter la consommation d’alcool, de protéines animales… Il est aussi très important de pratiquer une activité physique régulière, ne pas fumer et maintenir un « poids santé » pour prévenir le cancer.

Personnalité très intimidante, le dominant aime prendre et garder le contrôle sur l’autre. « Les personnalités dominantes ne fonctionnent jamais d’égal à égal avec les autres. Dès qu’elles entrent en relation, elles essayent d’être au-dessus » explique d’emblée Christel Petitcolin, conférencière et formatrice en développement personnel. Les dominants le sont en permanence, que ce soit dans la sphère intime ou professionnelle. Pourtant, « il faut démystifier les dominants », affirme l’experte. « On les voit tout-puissants, alors que ce sont des gens très archaïques et immatures. » Il est très facile de les déstabiliser.

Les dominants procurent souvent une sensation de malaise. Leur fort ego les rend suffisants, parfois méprisants. « Ils peuvent couper la parole, faire comprendre à l’autre qu’il est inexistant, inintéressant… » poursuit notre interlocutrice. Leur but est clair : disqualifier la parole de l’autre, quitte à modifier ses propos. Et malheureusement pour eux, ils sont dans l’illusion d’avoir tout compris de la vie et d’être des privilégiés. « Ils ne sont pas capables de réaliser ce qu’ils perdent : humanité, chaleur humaine. Ils sont très seuls sans s’en rendre compte », constate l’experte.

Pour faire face à un dominant, le langage non-verbal est essentiel. Il faut se mettre à son niveau physique : se lever s’il est debout, adopter une posture similaire et le regarder calmement dans les yeux, ou entre les sourcils si c’est plus facile. « S’il arrive à vous déstabiliser, il a gagné. Si vous ne montrez aucune émotion, il n’a aucune prise », prévient Christel Petitcolin. Il essaiera toujours d’établir une certaine familiarité infantilisante, en tutoyant dans des situations qui ne le nécessitent pas ou en donnant des surnoms. Pour le déstabiliser, rien de tel que de refuser cette familiarité. « Je recommande de garder le vouvoiement dans toutes les situations, car il met à distance. » La phrase parfaite à dire au dominant est alors : « Je préfère qu’on se vouvoie. » Dans la même veine, s’il se permet de vous appeler « ma jolie », « ma chérie », « ma poulette » ou encore « ma petite », il suffit de lui rappeler : « Je ne suis pas votre petite, je suis Madame Durant. »

Après lui avoir tenu tête, ne vous laissez pas intimider par sa colère. « Comme il ne sait pas gérer la frustration, il fait une crise de rage », affirme la spécialiste. Cela signifie qu’il a perdu le contrôle. De manière générale, le dominant aime le conflit. Le fait de le déstabiliser peut le pousser à vouloir en démarrer un avec vous. Il va rester dans le subjectif et l’émotionnel quand il parle « donc vous, vous devez rester dans le factuel », quitte à répéter l’information plusieurs fois dans la conversation. Par exemple, si un dominant vous coupe la parole à répétition, dites-lui : « J’entends ce que vous dites, c’est votre avis. Je vous ai laissé finir mais je vais reprendre ce que j’étais en train d’expliquer. »

Merci à Christel Petitcolin, conférencière et formatrice en développement personnel, spécialiste des climats d’emprise et de manipulation et autrice de « Echapper aux manipulateurs » (éd. Guy Trédaniel).