Définition : qu’est-ce qu’une sténose ?

Une sténose correspond à un rétrécissement permanent du calibre d’un canal ou d’un vaisseau sanguin. Ce rétrécissement est pathologique. Il peut être congénital ou acquis. Il existe plusieurs types de sténose selon le canal ou le vaisseau affecté :

• sténose aortique (aorte),
• sténose du canal vertébral (entraînant des douleurs dans le bas du dos),
• sténose de l’artère rénale (provoquée par un déséquilibre hormonal),
• sténose du pylore (maladie intestinale qui affecte les nourrissons),
• sténose et atrésie pulmonaire (ventricule droit du cœur), sténose mitrale (ventricule gauche du cœur),
• sténose peptique de l’œsophage…
• sténose coronaire,
• sténose carotidienne,
• sténose artérielle,
• sténose aortique qui touche principalement le sujet âgé.

« Les sténoses coronaires, carotidiennes et artérielles entrent dans le cadre de l’athérosclérose. Cette maladie générée par un dépôt de graisse et de calcium va obstruer les artères que ce soit au niveau du cœur, des carotides ou des axes de jambe pouvant entrainer des occlusions (ou fermeture complète de l’artère)« , explique le Dr Patrick Assyag, cardiologue et vice-président de la Fédération Française de Cardiologie.

Symptômes en fonction du type de la sténose

Sténoses liées au cœur

Les symptômes vont différer selon la localisation de la sténose. Par exemple, « le symptôme principal de la sténose coronaire est l’infarctus du myocarde représenté classiquement par une douleur thoracique irradiant au niveau des mâchoires et du bras gauche, quelquefois une symptomatologie beaucoup plus atypique, fréquemment chez la femme représentée par des symptômes qui peuvent faire égarer le diagnostic« , précise le Dr Assyag. La sténose carotidienne « sera évaluée en fonction de la symptomatologie qui peut être représentée par une faiblesse au niveau d’un hémicorps, perte de vision transitoire au niveau d’un œil, déformation de la bouche, difficulté à parler de façon transitoire. Pour la sténose aortique, les symptômes peuvent être une syncope, une angine de poitrine, un essoufflement anormal. Elle est quelquefois asymptomatique, découverte lors d’une échocardiographie-doppler« .

Sténoses non liées au cœur

En ce qui concerne les sténoses non liées au cœur, les symptômes diffèrent également. Pour la sténose de l’artère rénale, l’un des principaux symptômes est une hypertension artérielle. Si la sténose peptique de l’œsophage, le patient observera des difficultés à déglutir, comme si la bouchée stagnait au niveau de la gorge.

Sténose du pylore

Chez le nourrisson, la sténose du pylore induit des vomissements abondants et réguliers après chaque biberon.

Causes

Selon la localisation de la sténose, on distingue différentes causes. Pour la sténose coronaire, la cause en est l’athérosclérose tandis que pour la sténose peptique de l’œsophage, elle est le plus souvent la complication d’un reflux gastro-œsophagien sévère ou d’une œsophagite mal soignée. A noter que l’origine de la sténose du pylore n’est pas bien connue : les facteurs génétiques et héréditaires sont souvent mis en avant.

Diagnostic : que faire en cas de sténose ?

Après consultation de son médecin traitant, le patient sera orienté vers un spécialiste selon le type de sténose. Là encore, pour poser le diagnostic, le médecin utilisera des outils différents selon la localisation. Mais les échographies seront recommandées pour la plupart des sténoses. D’autres examens peuvent être pratiqués : prise de sang, fibroscopie et endoscopie, radiographie… Sans oublier l’examen clinique.

Traitements : quand opérer ?

Il sera possible de laisser la sténose en l’état si elle ne met pas la vie du patient en danger et ne l’incommode pas dans sa vie quotidienne. Au besoin, des traitements existent, et notamment des techniques chirurgicales. Pour les sténoses liées au muscle cardiaque, « le traitement classique repose sur l’angioplastie avec stent ou le pontage chirurgical. Pour la sténose aortique, le traitement consiste en la mise en place d’une prothèse par voie transcutanée ou par voie chirurgicale« , précise le Dr Assyag, qui ajoute que des traitements médicamenteux de suivi peuvent être mis en place.

Merci au Dr Patrick Assyag, cardiologue et vice-président de la Fédération Française de Cardiologie.

Le cycle menstruel dure en général 28 jours. L’ovaire libère un ovule entre le 12e et le 16e jour, sachant que le premier jour des règles est compté comme le premier jour du cycle. Cet ovule demeure dans la trompe de Fallope pendant 24 heures. Les spermatozoïdes doivent être présents à proximité pour pouvoir le féconder. Or, leur durée de vie est de 5 jours environ. Une fécondation peut donc avoir lieu 2 ou 3 jours après le rapport sexuel. Si l’ovule n’est pas fécondé, il est évacué pendant les règles. Peut-on tomber enceinte pendant les règles ?

Est-il possible de tomber enceinte pendant les règles ?

En théorie, il n’est pas possible de tomber enceinte pendant les règles. Une théorie que beaucoup de femmes, par manque d’informations pertinentes, prennent pour une vérité absolue. Léa Marchal, sage-femme, en a fait l’expérience : « de nombreuses fois en consultation, des femmes m’informaient que le seul rapport qu’elles avaient eu était pendant les règles. Elles ne comprenaient comment elles pouvaient être enceinte« . Dans les faits il y a la théorie… et la pratique. Certaines femmes ont cependant des cycles plus courts (ou plus longs) que 28 jours, ou des cycles irréguliers. Dans ce cas, le début des règles peut correspondre à la période d’ovulation, ou celle-ci peut survenir seulement quelques jours après le début des règles. Du fait de la durée de vie des spermatozoïdes qui peut atteindre 4 jours en moyenne, ceux-ci ont encore la possibilité de féconder un ovule. Par ailleurs, des saignements peuvent survenir entre les règles, qui sont confondus avec celles-ci. On parle alors de métrorragies.

Si vous ne souhaitez pas d’enfant, protégez vous à chaque rapport sexuel 

Est-il possible de tomber enceinte pendant les règles sous pilule ?

Sachant que le cycle redémarre le premier jour des règles, lorsqu’une femme commence la pilule, elle la prend le premier jour des règles afin de bloquer le cycle suivant afin que la contraception soit efficace le premier mois. Les règles durent en moyenne 4 à 5 jours : or si un rapport a lieu le cinquième jour des règles, les spermatozoïdes qui vivent environ quatre jours, seront présents au neuvième jour, à un moment où l’ovulation s’est produite. 

Comment éviter de tomber enceinte pendant les règles ?

Si vous ne souhaitez pas d’enfant, protégez vous à chaque rapport sexuel et ceci même pendant les règles, avec un préservatif ; ou utilisez une contraception qui couvre toute la durée du cycle (pilule, dispositif intra-utérin, patch ou implant). Léa Marchal recommande, en cas de doutes ou d’interrogations d’en parler à un professionnel : « demandez conseil à votre médecin. Vous pouvez également prendre rendez-vous avec une sage-femme, elles sont habilitées au suivi gynécologique des femmes en bonne santé depuis 2009« .

Merci à Léa Marchal, sage-femme

Définition : c’est quoi un ionogramme sanguin ?

Un ionogramme indique la concentration des différents ions dans un liquide. Dans le cas du ionogramme sanguin, les principaux constituants ioniques du sang sont dosés : sodium (Na), potassium (K), calcium (Ca), chlore (Cl) et bicarbonates (CO3) dans le plasma. Un ionogramme sanguin sert à surveiller l’équilibre hydro-électrolytique qui est assuré par les reins, la peau, la respiration et le système digestif.

Quelles sont les normes d’un ionogramme sanguin ?

Conformément aux indications données sur votre feuille d’analyses médicales, les résultats (à jeun) doivent se situer entre : 

• 135 et 145 mEq par litre pour le sodium, chez l’homme, la femme et l’enfant.
• 3,5 et 5 mmol par litre pour le potassium, chez l’homme, la femme et l’enfant.
• 90 à 100 mg par litre pour le calcium, chez l’homme, la femme et l’enfant.
• 95 et 105 mmol par litre pour le chlore, chez l’homme, la femme et l’enfant.
• 0,75 et 1 mEq par litre pour le magnésium, chez l’homme, la femme et l’enfant.
• 22 et 30 mmol par litre pour les bicarbonates, chez l’homme, la femme et l’enfant.

Attention : les normes diffèrent selon les techniques utilisées par les laboratoires. Sachez que les résultats ne constituent pas à eux seuls un diagnostic. Il est donc important de consulter un médecin afin de prévoir avec lui des examens complémentaires ou un éventuel traitement.

« Un examen indispensable pour connaître le fonctionnement de l’organisme »

Pourquoi faire un ionogramme sanguin ?

La mesure de l’ionogramme sanguin se fait le plus souvent dans le cadre d’un bilan de contrôle ou face à toute pathologie inexpliquée. Examen biologique très courant, il sert à dépister un déséquilibre hydro-électrolytique qui peut avoir des conséquences sur le métabolisme et à surveiller les apports hydriques par perfusion. « Le ionogramme sanguin est un examen indispensable pour connaitre le bon fonctionnement général de notre organisme. Il peut révéler de nombreuses pathologies qui pourraient passer inaperçues, notamment tout dysfonctionnement du rein. Il doit faire partie de tout bilan général de dépistage« , précise le Dr Marc Druet, médecin généraliste.

Que signifie un taux haut de ionogramme sanguin ?

► Hypernatrémie : l’augmentation du taux de sodium (hypernatrémie) peut être la conséquence d’une diminution de la quantité d’eau (déshydratation) : pertes digestives, diminution d’apport hydrique, perte d’eau importante, sudation ou d’une surcharge de sodium. 

► Hyperkaliémie : Une augmentation du taux de potassium (hyperkaliémie) peut se rencontrer chez les personnes prenant des suppléments en potassium, ou prenant des médicaments du type antihypertenseurs, anti-inflammatoires, en cas d’insuffisance rénale etc. 

► Hypercalcémie : Un taux trop élevé de calcium dans le sang peut être dû à une hyperparathyroïdie, à la ménopause, une intoxication par la vitamine D, une immobilisation prolongée ainsi que certains cancers.

► Hyperchlorémie : Le taux de chlore peut connaitre une augmentation (hyperchlorémie) lors d’une déshydratation excessive par sudation, pertes digestives, d’une surcharge en sodium, d’une hypoparathyroïdie. ou d’un cancer médullaire de la thyroïde.

► Le taux de bicarbonates peut augmenter chez des personnes présentant les pathologies suivantes, comme lors d’insuffisances respiratoires chroniques ou d’alcaloses métaboliques par vomissements répétés ou diarrhées.

Que signifie un taux bas de ionogramme sanguin ?

► Hyponatrémie. Le taux de sodium peut connaitre une diminution, ce qu’on appelle une Hyponatrémie, « Il faut distinguer l’hyponatrémie de déplétion : lors des conséquences d’un déficit d’apport de sodium ou d’une perte trop importante (perte rénale par diurétiques ou perte digestive par diarrhées) ; Et l’hyponatrémie de dilution : conséquence d’une augmentation de la quantité d’eau (hyperhydratation pathologique telle que la potomanie) ou lors d’une insuffisance cardiaque, rénale, ou hépatique, créant un œdème », précise le médecin généraliste.

► Hypokaliémie. Une diminution du taux de potassium (hypokaliémie) peut se rencontrer chez les personnes souffrant de vomissements ou de diarrhées ou prenant des médicaments diurétiques.

►  Hypocalcémie. Un faible taux de calcium (hypocalcémie) dans le sang peut être dû à un défaut d’absorption de l’intestin, une carence en vitamine D, une insuffisance rénale chronique, une hypoparathyroïdie, ou cancer médullaire de la thyroïde. 

►  Hypochlorémie. Le taux de chlore peut connaitre une diminution (hypochlorémie) dans les cas suivants lors des conséquences d’un déficit d’apport en sodium : pertes digestives (diarrhées) et rénales, d’une augmentation de la quantité d’eau ou d’une transpiration excessive. 

► Le taux de bicarbonates peut diminuer lors d’Acidoses métaboliques, d’acidocétoses survenant chez le diabétique, d’états de choc (acidose lactique), d’insuffisance rénale, d’insuffisances hépatiques sévères ou d’hyperventilations chroniques.

Quels sont les traitements en cas d’ionogramme sanguin anormal ?

« Les traitements sont nombreux et variés, ils vont dépendre de la cause », explique le Dr Marc Druet. Par exemple, en cas d’hypercalcémie, on va administrer au patient des médicaments qui augmentent l’excrétion urinaire du calcium.

Merci au Dr Marc Druet, médecin généraliste.