La méningite à méningocoque est une maladie infectieuse qui peut être grave. Elle est due à une bactérie retrouvée au niveau du rhinopharynx.Les méningites à méningocoques affectent en majorité les bébés, les jeunes enfants et les jeunes adultes. La transmission du méningocoque se fait lors de contacts proches et répétés. « Au cours des 10 dernières années le taux d’incidence était de moins de 1 cas pour 100 000 habitants soient environ 500 cas par an. La majorité des méningites sont à méningocoques B (40 à 50%) et C (20 à 30 %). Les sérogroupes W et Y représentent chacun 10 à 15 % des cas » indique Santé Publique France. « Il existe un pic saisonnier en hiver, nous précise le Dr Belenotti, médecin interniste. Les méningites à méningocoque représentent 25% du total des méningites annuelles ». Quels sont les symptômes ? Quel est le risque de contagion ? Quels sont les traitements ? Existe-t-il un vaccin ?
Définition : c’est quoi la méningite à méningocoque ?
La méningite est une maladie infectieuse, potentiellement grave, due à une bactérie ou un virus, qui touchent les méninges qui sont les fines enveloppes du cerveau et de la moelle épinière. « Dans le cas de la méningite à méningocoque, celle-ci est due à une bactérie qui est retrouvée chez 5 à 50% de la population selon l’âge (porteur asymptomatique) au niveau du rhinopharynx, précise le Dr Belenotti, médecin interniste. C’est une bactérie strictement humaine qui ne peut s’attaquer aux animaux. Il existe 12 sérotypes de cette bactérie, 6 seulement sont connus pour donner des épidémies (A-C-W135-Y). C’est une pathologie grave, à prendre en charge rapidement, qui peut être responsable de lourde séquelle et est mortelle dans la moitié des cas en l’absence de traitement antibiotique dédié. »
Méningites à méningocoque B ou C : quelles différences ?
« Le méningocoque B prédomine en Europe et en Amérique et est responsable de cas sporadiques, détaille le médecin. Tandis que le C donne de vraies bouffées épidémiques et touche plus volontiers les Amériques, l’Europe, l’Asie et l’Afrique Sub-Saharienne (« ceinture de la méningite’ du Sénégal à l’ouest à l’Ethiopie à l’est). »
Quels sont les symptômes d’une méningite à méningocoque ?
Le symptôme majeur est un syndrome méningé fébrile qui associe une forte fièvre, des frissons avec de violents maux de tête, diffus, en casque, une intolérance à la lumière (photophobie) et au bruit (phonophobie) une nuque raide, des nausées et des vomissements. La méningite à méningocoque est une urgence thérapeutique. « Il ne faut pas hésiter à aller aux urgences ou à appeler un centre 15 en cas de maux de associés à une forte fièvre, insiste le Dr Belenotti. A ces premiers symptômes, s’y associe parfois une bactériémie (méningococcémie) ou une circulation sanguine de bactérie responsable d’un choc septique associé à une complication cutanée d’une particulière gravité, le purpura fulminans. Ce sont des taches rouges violacées (petites hémorragies) qui apparaissent préférentiellement aux extrémités et qui sont en fait un équivalent de nécrose localisée, qui s’étendent très rapidement. En cas de présence d’un purpura fulminans, la mortalité sous traitement est de 20% ».
Comment se transmet la méningite à méningocoque ?
La maladie se transmet via les sécrétions rhino pharyngées (gouttelettes de Flügge), lors des contacts proches (inférieurs à 1 mètre), répétés et prolongés. De ce fait les conditions les plus favorables sont dans l’entourage familial ou en collectivité. La période d’incubation moyenne est de 3-4 jours mais peut varier entre 2 et 10 jours.
Est-ce que la méningite à méningocoque est contagieuse ?
C’est une maladie très contagieuse. « En revanche, dès que le patient reçoit la première dose d’antibiotique la contagion diminue rapidement. La bactérie est fragile et ne survit pas dans l’environnement » complète le docteur.
Qui est le plus à risque d’attraper une méningite à méningocoque ?
Selon Santé Publique France plus de 80% des cas concernent des patients appartenant à la tranche d’âge 15-24 ans, 10% chez les plus de 65 ans. « C’est une maladie qui touche donc particulièrement le sujet jeune et peut intéresser les nourrissons et les jeunes enfants surtout ceux qui n’ont pas fait la vaccination, ajoute le Dr Belenotti. Elle intéresse aussi plus volontiers des patients porteurs de certains déficit de l’immunité : asplénie fonctionnelle ou splénectomie, patient ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques, patient ayant un déficit en fraction terminale du complément ou en properdine. »
Comment diagnostiquer une méningite à méningocoque ?
C’est une urgence diagnostique et thérapeutique.« Dès que le diagnostic est évoqué, une prise en charge urgente se justifie en mettant au plus tôt en place des gestes de protection (masque) au patient et à l’entourage comme au personnel médical prenant en charge le patient, complète l’urgentiste. Le diagnostic doit être évoqué devant toute fièvre avec céphalées et entraîner une prise en charge au centre des urgences les plus proches, en faisant appel au centre 15 notamment dans le cas où un purpura fulminans est constaté signant la défaillance circulatoire et le risque imminent de choc septique. » Tout médecin à domicile suspectant une méningite à méningocoque ou constatant un purpura fulminans doit administrer au plus vite un antibiotique actif sur le méningocoque, appelé ceftriaxone. « Pour les cas de purpura fulminans, le patient est admis aux urgences en réanimation pour à la fois prendre en charge le choc et administrer les antibiotiques à forte dose. Si le patient est stable seront alors réalisés des prélèvements sanguins à la recherche de la bactérie (hémoculture), d’un syndrome inflammatoire, et une ponction lombaire. »
Dès que le diagnostic est évoqué, une prise en charge urgente se justifie
Cet examen consiste en un prélèvement du liquide qui circule autour du cerveau et le long de la moelle épinière appelé liquide cérébro-spinal. « Lorsqu’il y a une méningite, ce liquide contient l’agent infectieux responsable et surtout des cellules de l’inflammation ou leucocytes, avec un taux de protide élevé et un taux de glucides bas comparativement aux taux sanguins. La présence du germe neisseria meningitidis signe le diagnostic. » Toutefois lors du purpura fulminans cet examen n’est pas nécessaire avant de débuter toute antibiothérapie. « De même s’il existe des contre-indications à la ponction lombaire (infection en regard du point de ponction, trouble de la coagulation défaillance cardiaque ou circulatoire, signes neurologiques centraux, troubles de la conscience, crises d’épilepsie persistantes) le traitement antibiotique sera débuté. » Parfois une biopsie avec mise en culture du purpura est réalisée.
Quelles sont les complications de la méningite à méningocoque ?
La complication la plus grave est le décès qui peut survenir dans 20% des cas de purpura fulminans traité. La maladie est mortelle dans 50% des cas environ en l’absence de traitement. « Si le purpura fulminans s’étend aux membres avec une atteinte nécrotique trop importante, une amputation des parties nécrosées est parfois nécessaire, assure notre interlocutrice. La méningite en elle-même peut laisser comme séquelle des troubles de l’apprentissage chez les plus jeunes et une surdité de perception chez 10 à 20 % des survivants. »
Quels sont les traitements d’une méningite à méningocoque ?
Le traitement comporte une hospitalisation en service de médecine en isolement gouttelettes ou en service de réanimation le cas échéant. « Lors des atteintes graves méningoencéphaliques ou de purpura fulminans l’antibiotique est associé à un corticoïde qui passe la barrière hémato méningée ou dexaméthasone, précise le Dr Belenotti. L’antibiotique utilisé est une céphalosporine de 3e génération ou ceftriaxone ; en cas d’allergie aux pénicillines un antibiotique de type ciprofloxacine ou rifampicine. Des soins réanimatoires spécifiques sont adaptés au choc en rapport avec la méningococcémie.
Quels vaccins pour prévenir la méningite à méningocoque ?
« En ce qui concerne le méningocoque de type C, deux vaccins conjugués dirigés contre la capsule du méningocoque de type C sont disponibles : un monovalent contre le sérogroupe C et un vaccin tétravalent dirigé contre les sérogroupes A C W135 et Y « . La stratégie vaccinale actuelle en France comporte une vaccination obligatoire à 5 mois suivi d’un rappel à 12 mois. Un rattrapage d’une dose pour tous les sujets est possible entre 2 ans et 24 ans. « En ce qui concerne le méningocoque de type B il existe 2 vaccins dirigés contre des protéines bactériennes (la capsule n’est pas immunogène) qui ont l’AMM en France. Ils sont à réserver aux sujets immunodéficients et en cas de cas groupés ou d’épidémie. Il n’est donc pas obligatoire. »
Déclaration de la méningite à méningocoque : obligatoire, comment faire ?
« Lorsqu’un diagnostic de méningite à méningocoque est posé il y a obligation pour le médecin et le laboratoire en rapport d’adresser dans les plus brefs délais un imprimé de déclaration obligatoire (cerfa num 12201) par fax à l’ARS, conclut le médecin. Cela va permettre de déclencher une enquête épidémiologique autour du cas diagnostiqué ». En effet un traitement prophylactique par antibiotique existe et est à administrer chez les personnes ayant eu un contact proche et prolongé avec le patient malade ; cela concerne l’entourage familial notamment ou les personnes qui vivent en collectivité. Le traitement consiste en des antibiotiques par voie orale la rifampicine (ou en cas d’allergie ceftriaxone en injection) à prendre pendant 48 heures.
Merci au Dr Pauline Belenotti, médecin interniste à l’Hôpital privé Clairval de Marseille.
La iodurie ou la mesure de l’iode dans l’organisme peut être réalisée sur prescription chez tout individu. Elle est évaluée en laboratoire grâce à la spectrométrie de masse à plasma (ICP-MS) sur un échantillon des urines du matin ou des 24 heures. « Le dosage de la iodurie va permettre d’évaluer le taux d’iode présent dans les urines. » Des interférences peuvent jouer sur les résultats d’où l’importance de l’anamnèse par le prescripteur ou le biologiste en amont de l’analyse.
Quel est le taux normal d’iode dans les urines ?
Le taux normal d’iode dans les urines est compris entre 110 et 300 μg/L.
Trop d’iode dans les urines : le signe de quoi ?
Un trop fort taux d’iode (> 300 μg/L) dans les urines peut être le fait d’interférences qui seront de plusieurs ordres :
► alimentaire : une consommation de coquillages ou d’algues 48 heures avant l’analyse ou une complémentation alimentaire en iode sur une longue période ;
► médicamenteux : « cette iodurie élevée peut être liée à une prise de médicaments pour les troubles du rythme cardiaque, par exemple » ;
► ou clinique :dans le cadre d’un examen de type scanner ou IRM, lors d’une injection de produit de contraste.
« Avant de statuer sur une iodurie élevée, il faudra donc s’assurer que ces interférences n’en soient pas la cause« , souligne le Dr Corinne Baermann. Les surcharges iodées peuvent causer des dysthyroïdies biologiques et/ou cliniques ou révéler une pathologie thyroïdienne sous-jacente.
Manque d’iode dans les urines : le signe de quoi ?
Un faible taux d’iode (< 110 μg/L) dans les urines correspond à un déficit d’apports iodés. En cas de déficit prolongé, la stimulation chronique de la thyroïde par la TSH (Thyroid Stimulating Hormone) peut entraîner des modifications de volume de la glande (goître) et des altérations de la fonction thyroïdienne. Ces dernières sont plus sévères chez le jeune enfant plus sensible que l’adulte. « En cas de carence durable d’apport alimentaire en iode, la capacité de synthèse des hormones thyroïdiennes peut être diminuée. Dans un premier temps, par compensation, l’hypophyse va synthétiser davantage de TSH pour permettre de garder à l’équilibre les hormones thyroïdiennes. Lorsque les apports en iode alimentaires restent bas, la iodurie reste basse, la TSH continue à augmenter et une hypothyroïdiefruste peut apparaître. Avec le temps, cette dernière pourra devenir symptomatique« , explique le Dr Baermann.
Que faire en cas de taux anormal ?
Il n’y a généralement pas ou peu de signes cliniques apparents associés : « les patients ont parfois l’impression d’être plus constipés, plus frileux, plus fatigués ou de subir des variations de poids… « . L’important une fois le dosage analysé est de réguler l’apport iodé. Cela passe principalement par la nutrition et la mise en place d’un régime alimentaire adéquate, et éventuellement une complémentation alimentaire en cas de très fortes carences.
Merci au Dr Corinne Baermann, médecin biologiste, au laboratoire Bioavenir (groupe Atoutbio).
On parle de cancer des os pour désigner une tumeur qui prend naissance dans les cellules des os ou du cartilage (cancer primitif des os) ou une tumeur d’un autre organe qui se propage au niveau des os (métastases osseuses). Les cancers primitifs de l’os sont des maladies rares et représentent 0,5 à 1 % des nouveaux cancers chaque année, toutes localisations confondues, soit environ 300 nouveaux cas par an, selon la Fondation pour la Recherche Médicale. Les métastases osseuses sont quant à elles, plus fréquentes. Quels sont les premiers signes d’un cancer des os ? Des symptômes tels que des douleurs ? Quelles sont les causes ? Est-ce que le cancer des os est grave ? Est-ce qu’on peut soigner le cancer des os ? Quelle espérance de vie ?
Quel est le nom d’un cancer des os ?
Le cancer des os dit « primitif » est un cancer assez grave, l’un des plus fréquents chez les enfants et adolescents, mais plus rare chez les adultes. En fonction de notre âge, on est plus susceptible d’avoir un type de cancer :
La tumeur d’Ewing touche plus fréquemment les enfants,
Le chondrosarcome, le lymphome osseux primitif et le plasmocytome, qui sont très rares, touchent plus les adultes.
L’ostéosarcome (le plus fréquent), qui représente 10% des sarcomes (mais moins de 0,5% de tous les cancers), peut toucher indifféremment les adultes et les enfants.
En pratique, quand on parle de cancer des os, on désigne généralement des métastases osseuses, qui concernent 80% des cancers des os. « Il s’agit d’une la migration de métastases provenant d’un cancer primitif (principalement du sein, du poumon, du rein, de la thyroïde et de la prostate) qui sont aller se nicher dans les os « , explique le Dr Audrey Monneur, cancérologue médicale à Institut Paoli Calmettes à Marseille. Les métastases peuvent ainsi toucher tous les os, même ceux du crâne, mais les localisations sur les extrémités des membres sont rares.
Quel est l’âge moyen au diagnostic ?
« Pour l’ostéosarcome, il y a deux pics de fréquence : un autour de 20 ans, et un autre autour de 60 ans« , explique la cancérologue. Les tumeurs primitives osseuses, elles, font partie des cancers fréquents chez les enfants. Enfin, le chondrosarcome, concerne, lui, les personnes à partir de 40 ans.
Quelles chances de survie pour un cancer des os ?
► Pour l’ostéosarcome, la survie à 5 ans pour un cancer localisé (qui ne s’est pas étendu) est 70% sans métastases. Cela signifie que 70% des patients sont encore vivant 5 ans après le début du traitement. Mais si le cancer a développé des métastases (cancer de stade 4), ce chiffre tombe à 30%.
► Pour le sarcome d’Ewing, la survie à 5 ans est de 50% lorsque la tumeur est encore localisée.
► Concernant les métastases, cela dépend du cancer primaire : « On sait qu’avec le cancer du sein métastatique dans les os, on peut vivre encore 10 ou 12 ans avec progrès actuels, tout comme pour le cancer de la prostate, détaille la spécialiste. Cependant, pour le cancer du poumon, ce chiffre est plus bas », conclut-elle.
Quels sont les symptômes d’un cancer des os ?
« Le cancer primitif des os entraîne principalement des douleurs osseuses, mais peut aussi causer des fractures pathologiques sur un os abimé par la tumeur et, parfois, une tuméfaction douloureuse« , détaille la spécialiste. Lors des métastases osseuses, les symptômes sont également des douleurs et parfois des fractures pathologiques, « mais aussi une hypercalcémie (c’est-à-dire une augmentation du taux de calcium) ou encore une compressions médullaires métastasique sur une artère, qui risque de comprimer la moelle épinière et entraîner une paralysie des membres inférieurs , explique-t-elle. C’est au cours d’un bilan réalisé après la découverte d’un cancer primitif qu’il est décelé avant l’apparition de douleurs osseuses.
Quelles sont les causes d’un cancer des os ?
Dans la plupart des cas, on ne connaît pas l’origine d’un cancer des os. Certains facteurs pourraient augmenter le risque : « Chez certaines personnes, une exposition à des radiations lors d’un traitement par la radiothérapie par exemple », déclare la spécialiste. La présence d’une pathologie osseuse sous-jacente, comme la maladie de Paget, ou des facteurs génétiques, tel que le syndrome de Li-Fraumeni (absence d’un gène permettant de lutter contre le développement de cancers) pourraient aussi jouer un rôle.
Comment pose-t-on le diagnostic d’un cancer des os ?
« Pour commencer, lorsqu’il y a une douleur osseuse, on fait une radio pour détecter le problème. Ensuite, certaines anomalies sur la radio nécessitent de faire une IRM et un scanner. Puis, lorsqu’il y a des lésions osseuses, il faut différencier s’il s’agit de métastase ou d’une tumeur primitive », explique la cancérologue. S’il s’agit métastases, alors les spécialistes doivent chercher d’où vient la tumeur primitive d’origine, via un scanner. « On fait aussi des scintigraphies osseuses pour voir si d’autres os sont touchés », ajoute Audrey Monneur. S’il s’agit d’une tumeur primitive osseuse (dans moins de 20% des cas), « on fait une IRM de la région et un scanner dans le cadre du bilan d’extension, pour voir s’il n’y a pas d’autres tumeurs ailleurs. Parfois, on faut aussi une scintigraphie ou des biopsies (prélèvement de tissus) de la moelle, selon les cas ». Dans le cas des sarcomes, l’opération est délicate, et il y a des règles assez strictes.
Comment soigner un cancer des os ? Quels traitements ?
Pour les tumeurs primitives, « on pratique d’abord de la chimiothérapienéoadjuvante. Elle sert à réduire le volume tumoral et prévenir le risque de métastases, explique la cancérologue. Ensuite, on opère pour retirer la tumeur, et on vérifie le taux de réponse à la chimiothérapie – c’est-à-dire le nombre de cellules viables ou pas », détaille-t-elle. En fonction de ce taux, les professionnels vont décider de pratiquer une chimiothérapie post-opératoire plus ou moins importante. Une radiothérapie peut également être appliquée, en fonction du type de sarcome. Elle est généralement utilisée pour le sarcome d’Ewing.
Quel est le traitement des métastases des os ?
Dans le cas des métastases, « chaque traitement dépend du cancer primitif. S’il y a des douleurs osseuses, une radiothérapie peut être appliquée« . En plus du traitement initial, il y a souvent une radiothérapie, associée à une chimiothérapie ou à une hormonothérapie. La radiologie interventionnelle peut aussi se révéler efficace en fonction des cas, tout comme la radiofréquence ou la cimentoplastie : « Celle-ci consiste à injecter du ciment dans la vertèbre cassé par la tumeur, pour lutter contre la douleur », explique la cancérologue. Pour prévenir les fractures, des bisphosphonates peuvent être utiles : il s’agit de traitement anti-rédemption osseuse.
Merci au Dr Audrey Monneur, cancérologue médicale à Institut Paoli Calmettes à Marseille.
Définition : c’est quoi les anticorps anti-gliadine ?
Les anticorps anti-gliadine sont des anticorps produits par l’organisme qui font partie de la classe des immunoglobulines A (IgA), secrétés par nos cellules immunitaires, dirigés contre la gliadine. La gliadine est une protéine de la classe des prolamines présente dans le gluten des graines des plantes, c’est-à-dire dans le blé, le seigle, l’orge et l’avoine. « La gliadine est, pour certaines personnes, allergisante quand elle est au contact des cellules du système immunitaire de la paroi du tube digestif. Dans cette situation, des anticorps anti-gliadine vont être produits contre le corps étranger, la substance non tolérée, la gliadine », explique le Dr Karim Chaouchi, gastro-entérologue et hépatologue interventionnel. Il existe deux types d’anticorps anti-gliadine : les anticorps anti-gliadine et les anticorps anti-endomysium qui peuvent être des marqueurs d’une maladie cœliaque. « En cas d’allergie à la gliadine, on observe une destruction des villosités de la paroi intestinale, dont la conséquence est une atrophie intestinale. Le tube digestif ne va plus assurer l’absorption du fer et de certains nutriments. Des carences se mettent en place et la maladie cœliaque s’installe », ajoute-t-il.
Comment mesure-t-on le taux d’anticorps anti-gliadine ?
Le taux d’anticorps anti-gliadine est mesuré sur la base d’une sérologie (prise de sang) en laboratoire. La technique ELISA va permettre de quantifier les immunoglobulines A (IgA) dans le corps.
Quel est le taux normal ?
« Chaque laboratoire dispose de sa norme pour mesurer ce taux« , précise notre interlocuteur. Le taux normal d’anticorps anti-gliadine est :
Que signifie un taux élevé d’anticorps anti-gliadine ?
Un taux d’anticorps anti-gliadine élevé se traduit par une hypersensibilité au gluten sans maladie de cœliaque, notamment quand le taux d’anticorps anti-endomysium est normal. « Il s’agit ainsi d’une hypersensibilité à la gliadine : les personnes sont sujettes à un inconfort digestif et à des troubles de la fonction intestinale à chaque fois qu’elles consomment du gluten », explique l’expert.
À partir de quel taux parle-t-on de maladie cœliaque ?
Un taux d’anticorps anti-gliadine élevé et un taux d’anticorps anti-endomysium négatif correspondent soit à une maladie cœliaque incomplète et peu sévère avec une atrophie subtotale de la paroi digestive, soit à une simple hypersensibilité au gluten. Quand à ce taux d’anticorps, s’ajoute un taux d’anticorps anti-endomysium élevé, le diagnostic de maladie cœliaque peut être recherché ou posé.
Quel traitement en cas d’anticorps anti-gliadine ?
Le traitement est un régime anti-gluten « extrêmement contraignant et coûteux ». Quand il s’agit d’une maladie cœliaque avérée, ce dernier doit être envisagé à vie. Quand les patients sont symptomatiques, avec des signes proches des troubles de la fonction intestinale ou du syndrome de l’intestin irritable, des recommandations strictes de non-consommation de gluten leur seront adressées pendant quelques jours lors des crises. « Cette élimination permet une amélioration spectaculaire des symptômes d’inconfort digestif« , conclut notre médecin.
Merci au Dr Karim Chaouchi, gastro-entérologue et hépatologue interventionnel, clinique Floréal, Bagnolet et Nogent-sur-Marne
La maladie de Hashimoto ou thyroïdite chronique lymphocytaire se manifeste par l’inflammation chronique de la glande thyroïde. Elle représente aujourd’hui environ 20% des maladies de la thyroïde et les signes se traduisent essentiellement par une hypothyroïdie. « La thyroïdite de Hashimoto touche préférentiellement les femmes avec un risque au moins 10 fois supérieur à celui des hommes », détaille le Pr Fabrice Menegaux, chirurgien viscéral et digestif. Causes, signes, diagnostic et traitement de la thyroïdite de Hashimoto.
Définition : c’est quoi la thyroïdite de Hashimoto ?
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie auto-immune, causée par l’action d’anticorps qui agressent ses propres cellules, dans ce cas localisées à la thyroïde. On parle aussi de thyroïdite chronique lymphocytaire. Elle a été décrite pour la première fois en 1912 par un médecin japonais dont elle porte le nom, Elle se manifeste par l‘inflammation chronique de la glande thyroïde qui peut générer une augmentation de la taille de celle-ci (goitre) mais plus fréquemment une diminution de son volume.
Quels sont les signes de la thyroïdite de Hashimoto ?
Les symptômes sont ceux d’une hypothyroïdie :
prise de poids;
état de fatigue généralisé ;
symptômes dépressifs,
visage gonflé, bouffi;
augmentation de la taille des doigts, qui sont boudinés ;
sécheresse de la peau avec diminution du phénomène de sueur ;
ralentissement du transit avec fréquente constipation ;
douleurs musculaires ;
ralentissement du rythme cardiaque;
modification ou interruption des règles ;
ongles fragiles et cassants.
« L’augmentation du volume de la thyroïde est rare mais peut être responsable de signes compressifs avec gêne respiratoire ou troubles de la déglutition » ajoute le Pr Menegaux.
Causes : comment attrape-t-on la maladie de Hashimoto ?
La cause du syndrome de Hashimoto est la présence d’anticorps sanguins qui s’attaquent à la thyroperoxydase (anticorps anti-TPO), une enzyme entrant dans la fabrication des hormones thyroïdiennes et, à moindre échelle, à la thyroglobuline, un précurseur des hormones thyroïdiennes. Ainsi, la fabrication de ces hormones est perturbée et il en résulte, dans la majorité des cas, une hypothyroïdie. La thyroïdite de Hashimoto associe parfois d’autres atteintes comme le diabète de type 1, le vitiligo, l’insuffisance surrénale ou la polyarthrite rhumatoïde.
Diagnostic : comment savoir si on a la maladie de Hashimoto ?
Le diagnostic du syndrome de Hashimoto s’effectue en pratiquant un dosage sanguin des hormones thyroïdiennes qui sont abaissées (T3 et T4), ainsi qu’un dosage sanguin de la TSHqui est, elle, augmenté. Le dosage sanguin des anticorps dirigés contre la thyroïde, les anticorps anti-TPO, confirme le diagnostic lorsque sont élevés. « Une échographie de la thyroïde met en évidence une thyroïde pseudonodulaire de petite taille, l’augmentation de volume de la glande étant rare. Il faut rechercher la présence d’un nodule qui pourrait justifier une ponction pour examen cytologique, et les ganglions lymphatiques du cou sont souvent augmentés de volume, d’allure inflammatoire, sans caractéristiques inquiétantes », détaille notre interlocuteur. La scintigraphie thyroïdienne n’a pas d’intérêt en pratique.
Traitements : comment guérir de la maladie de Hashimoto ?
Le traitement consiste à corriger l’hypothyroïdie en administrant pendant de nombreuses années, le plus souvent à vie, des hormones thyroïdiennes, comme la levothyroxine, identique à celle produite par la glande thyroïde, afin de compenser l’insuffisance de production de la glande. Ce traitement n’agit pas sur l’origine de la maladie, la cause étant immunitaire, mais permet de retrouver un taux normal d’hormones thyroïdiennes dans le sang et permet de mener une vie normale. Le traitement dépend également du volume du goitre : seuls les rares goitres volumineux et compressifs peuvent nécessiter une prise en charge chirurgicale sous la forme d’une thyroïdectomie. Dans l’immense majorité des cas, le traitement de la thyroïdite de Hashimoto est médical et fait simplement appel aux hormones thyroïdiennes. La dose thérapeutique des médicaments prescrits doit être respectée à la lettre. Le traitement s’adapte à chaque patient en fonction des dosages sanguins de la TSH, T4 et T3. Le médecin adaptera ainsi la posologie en fonction de l’évolution des manifestations et des résultats des dosages sanguins.
Merci au Pr Fabrice Menegaux, chef du service de chirurgie générale, viscérale et endocrinienne et chef du service du Pôle de chirurgie du Groupe hospitalier La Pitié Salpêtrière – Charles Foix.
Biopsie, frottis, endoscopie, échographie, scanner… Il existe de multiples tests pour détecter un cancer. « Dépister permet non seulement de diagnostiquer tôt certains cancers, parfois même avant l’apparition des symptômes, mais aussi de mieux les soigner et de limiter les séquelles liées aux traitements. Dans certains cas, le dépistage peut même permettre d’éviter l’apparition d’un cancer, grâce au repérage et au traitement précoce d’une anomalie qui aurait pu évoluer » souligne le Dr Claire Lewandowski, médecin spécialisée en médecine générale. Comment déceler un cancer dans une prise de sang ? Quels sont les autres examens pour détecter un cancer ?
Comment déceler un cancer dans une prise de sang ?
► La numération-formule sanguine, encore appelée NFS, est un examen sanguin systématiquement effectué au cours d’un bilan de santé. Il permet de mesurer le nombre de globules rouges, appelés hématies, les globules blancs, dénommés leucocytes qui permettent à l’organisme de se protéger des infections et les plaquettes dont le rôle est d’éviter les saignements. Une anomalie à la NFS, que ce soit une augmentation ou une diminution d’une des données, peut être en lien avec un cancer, mais ne doit jamais être interprétée isolement.
► Certains marqueurs tumoraux, des protéines produites par les tumeurs, peuvent être dosés dans le sang et refléter le nombre de cellules cancéreuses présentes dans la tumeur ou le nombre de cellules cancéreuses qui se sont disséminées à distance de la tumeur pour former des métastases. Le dosage sanguin des marqueurs tumoraux est une technique très sensible pour détecter la présence de tumeurs, même petite. Cet examen permet également de suivre l’évolution de la tumeur au cours du traitement.
► Les autres examens sont nombreux et dépendent principalement du type de tumeur recherchée et de sa localisation. Un bilan hépatique, un ionogramme sanguin analysant le sodium et le potassium ou une créatinémie analysant le fonctionnement du rein peuvent être pratiqués par exemple.
Quels sont les examens pour détecter un cancer ?
► La biopsiecorrespond au prélèvement d’un fragment de tissu sur l’organe suspecté d’être cancéreux. L’analyse anatomopathologique des cellules du fragment prélevé permet d’affirmer leur caractère cancéreux et le degré de gravité de la tumeur. La biopsie s’effectue sous anesthésie locale et parfois sous anesthésie générale. Une biopsie extemporanée (c’est-à-dire un examen au microscope pendant l’intervention chirurgicale) peut aussi se pratiquer dans certaines circonstances, en particulier lorsque le chirurgien a besoin de ces informations pour poursuivre son intervention.
► La cytoponction consiste à récupérer des cellules tumorales à l’aide d’une aiguille introduite dans une partie de l’organisme. Les cellules récupérées sont ensuite analysées afin de repérer des anomalies pouvant évoquer un cancer. Cet examen peut être pratiqué par exemple sur un nodule du sein ou de la thyroïde.
► Lefrottis permet de récupérer des cellules en grattant une zone anormale, comme cela est régulièrement pratiqué au cours d’un frottis cervico-vaginal (au niveau du col de l’utérus). Les cellules sont ensuite analysées afin de détecter les cellules anormales évocatrices d’un cancer.
► L’endoscopie permet d’explorer une cavité à l’aide d’un tube muni d’un système optique, de repérer des lésions mais également d’effectuer des prélèvements afin de les analyser. La fibroscopie bronchique explore les bronches. La fibroscopie gastrique explore le tube digestif, l’œsophage, l’estomac. La coloscopie permet de détecter une anomalie du côlon, en introduisant l’endoscope dans l’anus.
► La radiographie est un examen indispensable pour détecter un cancer du poumon ou un cancer des os.
► L’échographie : après avoir appliqué un gel sur la peau de la zone qu’il souhaite explorer, le médecin déplace une sonde externe à cet endroit et visualise les images sur un écran. Cet examen rapide et indolore permet d’obtenir une réponse immédiate. Il est utile en cas de suspicion de cancer du sein par exemple.
► La mammographie est une radiographie des seins utilisée dans le dépistage du cancer du sein. Dans le cadre du programme de dépistage organisé du cancer du sein, elle est proposée tous les 2 ans à partir de l’âge de 50 ans. Une deuxième lecture systématique des mammographies jugées normales est assurée par un second radiologue expert.
► L’IRM, ou l’imagerie par Résonance Magnétique, se base sur la mesure de la réponse à un champ magnétique des différentes parties du corps. L’IRM permet d’explorer par exemple le cerveau, la moelle épinière, la moelle osseuse et la colonne vertébrale. Le patient, allongé et enfermé dans une sorte de gros tube, est en contact avec le manipulateur qu’il peut appeler. L’appareil prend un grand nombre de clichés qui sont analysés par l’ordinateur. Cet examen d’une durée d’une demi-heure environ, est indolore.
► Le scanner, encore appelé tomodensitométrie, utilise les rayons X pour analyser les divers plans d’une partie de l’organisme qui est explorée en effectuant des « coupes » anatomiques de 1 à 10 mm d’épaisseur. La grande majorité des parties du corps, comme par exemple la vessie, les poumons, le cerveau, les reins, le foie peuvent être visualisées. Les images sont ensuite assemblées par ordinateur. Cet examen très rapide ne provoque aucune douleur et permet également de surveiller l’évolution d’une grande partie des tumeurs. Il peut être complété par un Scanner multi coupes qui permet de construire des images en trois dimensions des organes.
► La coelioscopie : cet examen permet d’explorer l’intérieur de l’abdomen tout en limitant l’ouverture de la paroi abdominale pour diminuer la taille des cicatrices et atténuer les effets secondaires qui pourraient être causés par une intervention chirurgicale plus lourde. Après l’injection d’air dans le ventre, le praticien introduit une caméra et ses instruments via 2 ou 3 orifices pratiqués au niveau du nombril. Peut ainsi être repérée une anomalie à l’intérieur des organes de l’abdomen. Une biopsie peut ensuite être pratiquée.
► La scintigraphie: cet examen indolore consiste à injecter un produit radioactif, qui va se fixer sur l’organe que l’on souhaite contrôler : Il permet de visualiser les cavités cardiaques, les poumons, la thyroïde, l’os et les reins. Cet examen est long car une fois l’injection effectuée, il est nécessaire d’attendre plusieurs heures avant l’enregistrement des rayonnements émis.
► Le « PET-SCAN » ou « Tomographies par émissions de positons », utilise des dérivés radioactifs qui vont être captés de préférence par les tumeurs. Il permet d’obtenir des résultats plus précis sur la tumeur.
Comment détecter un cancer du poumon ?
En dehors des examens généraux conne la radiographie du thorax ou le scanner thoracique, certains examens plus spécifiques permettent de détecter un cancer du poumon :
► L’examen microscopique des crachats qui permet parfois la découverte de cellules cancéreuses.
► La bronchoscopie qui consiste à introduire par les voies respiratoires (sous anesthésie locale) un fin tuyau dans les bronches permettant de faire une biopsie.
► La ponction transthoracique lorsque la lésion est située sur une trop petite bronche pour être accessible par fibroscopie, une ponction à l’aiguille, à travers la paroi du thorax peut être envisagée.
► Une médiastinoscopie, sous anesthésie générale, qui consiste à pratiquer au-dessus du sternum une petite incision par laquelle le chirurgien introduit un tuyau jusque dans le médiastin afin d’examiner les ganglions lymphatiques et faire une biopsie.
Comment détecter un cancer de la peau ?
En cas de lésion suspecte sur la peau, le dermatologue, après examen au dermatoscope (une sorte de grosse loupe), propose une intervention chirurgicale et une analyse anatomopathologique. La biopsie est l’examen le plus efficace pour détecter un cancer de la peau.
Comment détecter un cancer du côlon ?
L’examen immunologique des selles, appelé aussi Hemoccult II®, permet de rechercher du sang non-visible à l’œil nu dans les selles. Ce test de dépistage réalisé à la maison est proposé systématiquement en France aux femmes et aux hommes, âgés de 50 à 74 ans, tous les 2 ans. S’il est positif, une coloscopie est proposée pour rechercher la présence d’une tumeur cancéreuse. D’autres examens comme le toucher rectal ou le dosage de certains marqueurs comme l’antigène carcino-embryonaire (ACE), le CA19-9 et l’alpha foeto-proteine (AFP) peuvent aussi être utiles au diagnostic.
Comment détecter un cancer des testicules ?
L’échographie des testicules est l’examen recommandé pour diagnostiquer un cancer des testicules. Certains marqueurs comme l’AFP, le hCG (Hormone chorionique gonadotrope humaine) total et le LDH peuvent aussi être dosés pour orienter le diagnostic.
Comment détecter un cancer de l’estomac ?
La gastro-endoscopie est l’examen de référence pour détecter un cancer de l’œsophage grâce à la biopsie. D’autres examens d’imagerie peuvent être réalisés en complément pour évaluer jusqu’où il s’est propagé et donc définir son stade : un scanner ou un PET Scan par exemple. Des taux plus élevés que la normale d’antigène carcino-embryonnaire (ACE), d’antigène carbohydrate 19-9 (CA 19-9) ou d’antigène tumoral 125 (CA 125) peuvent signaler la présence d’un cancer de l’estomac.
Comment détecter un cancer du sein ?
En plus de la palpation régulière des seins, une mammographie de dépistage est proposée tous les deux ans aux femmes de 50 à 74 ans en l’absence de symptôme apparent ou de facteur de risque. Une échographie complémentaire peut être proposée si nécessaire. Dans le cas où une tumeur est détectée, une ponction à l’aiguille fine ou une microbiopsie permettent de prélever des cellules et de poser un diagnostic certain de cancer du sein le cas échéant. Certains marqueurs comme le CA 15-3 et l’ACE peuvent être augmentés.
Comment détecter un cancer de la gorge ?
Une endoscopie est généralement réalisée pour visualiser l’ensemble de la gorge. À cette occasion, des biopsies sont prélevées pour un examen microscopique. Si un cancer est supposé, un scanner de la gorge et une radiographie des poumons complètent le bilan. Lorsqu’un cancer du larynx est soupçonné, l‘ORL examine la gorge à l’aide d’un laryngoscope, un tuyau creux qui contient un système optique équipé de verres fortement grossissants pour visualiser l’ensemble de la région du larynx et l’entrée de l’œsophage, et réaliser des biopsies si nécessaires. Dans certains cas, une ponction des ganglions du cou, en combinaison avec une échographie permet de vérifier la présence de cellules cancéreuses.
Comment détecter un cancer de la prostate ?
Le toucher rectal (réalisé par le médecin généraliste ou un urologue) est la méthode la plus courante pour détecter un cancer de la prostate. Le dosage de l’antigène prostatique spécifique (PSA) dans le sang permet de suspecter un cancer en cas d’élévation. Si c’est le cas, seules les biopsies permettent de confirmer le diagnostic. En France et à l’étranger, aucune autorité de santé ne recommande le dépistage systématique du cancer de la prostate par dosage du PSA chez les hommes sans symptôme.
Comment détecter un cancer du pancréas ?
Le pancréas étant situé profondément dans l’abdomen, seuls les examens d’imagerie comme l’échographie, le scanner et l’IRM permettent de mettre en évidence une tumeur. L’échoendoscopie, qui consiste à réaliser une échographie directement depuis les intestins, permet de confirmer le diagnostic de cancer grâce aux biopsies. Le dosage sanguin de l’antigène carbohydrate 19-9 (CA 19-9) peut aider au diagnostic.
Comment détecter un cancer de l’utérus ?
Le dépistage du cancer de l’utérus s’effectue par un frottis du col de l’utérus qui peut être réalisé par le gynécologue ou le médecin généraliste. Toutes les femmes âgées de 25 ans à 65 ans devraient pratiquer ce dépistage. Si un cancer est suspecté, une colposcopie est alors proposée. Elle consiste à faire des biopsies du col de l’utérus pour établir le type de cancer. Certains marqueurs comme le SCC (Squamous Cell Carcinoma), le Cyfra 21.1, le CA 125, l’ACE ou le CA 19.9 peuvent être utiles pour surveiller l’évolution de la tumeur lors du traitement.
Comment détecter un cancer des ovaires ?
Le toucher vaginal, permet souvent au gynécologue de reconnaître un ovaire anormalement gros. Une échographie pelvienne transvaginale avec l’introduction de la sonde exploratrice dans le vagin permet d’évaluer la tumeur. Les dosages sanguins du CA 125, de l’ACE de la HCG (ou ß-HCG), de la LDH ou de l’AFP peuvent être plus élevés en cas de cancer de l’ovaire. Une intervention chirurgicale peut être décidée pour effectuer des biopsies afin de confirmer le diagnostic.
Comment détecter un cancer du foie ?
Une échographie, un scanner ou une IRM permettent de voir si une masse suspecte, ou un nodule, apparaît sur le foie. Dans la prise de sang, c’est l’augmentation des taux d’alpha-fœtoprotéine, de lacticodéshydrogénase (LDH), d’alanine aminotransférase (ALAT), d’aspartate transaminase (ASAT) et de bilirubine qui peuvent alerter. La ponction biopsie hépatique est un examen essentiel pour le diagnostic du cancer du foie car elle consiste à prélever à l’aide d’une aiguille un fragment de foie afin de l’analyser au microscope. En cas de lésion localisée, elle peut se faire par voie transcutanée. Dans les autres cas, elle peut être guidée par l’échographie ou le scanner.
