La ligature des trompes est une méthode de stérilisation irréversible pour majeures. La femme qui souhaite avoir recours à cette intervention ne pourra donc plus avoir d’enfant. Cela nécessite une intervention chirurgicale. Pour quelles femmes la ligature des trompes est-elle indiquée ? Comment ça se passe ? Quels sont les risques ? Les contre-indications ? L’âge minimum pour la faire ? Quelles conséquences sur le corps ? Les règles ? La sexualité ? Eclairage du du Dr Philippe Deruelle, gynécologue et secrétaire général du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF).

Définition : qu’est-ce qu’une ligature des trompes ?

La ligature des trompes de Fallope ou parfois appelée une ligature tubaire est une intervention chirurgicale destinée aux femmes (majeures) qui ne souhaitent pas ou plus concevoir un bébé. Le but de cette méthode de stérilisation ? Empêcher mécaniquement – en sectionnant ou en coagulant la trompe, en appliquant un clip ou un anneau – les spermatozoïdes d’accéder à l’ovocyte. L’effet contraceptif est donc immédiat. 

Indications : pour quelles femmes ?

Cette méthode de contraception définitive est indiquée si :

• Vous êtes certaine de ne pas ou plus avoir d’enfant : il n’y a ni condition d’âge, ni condition du nombre d’enfants, ni accord du conjoint à donner
• Vous ne souhaitez ou ne pouvez plus utiliser d’autres contraceptions (fumeuses, problèmes de circulation veineuse…)

Technique : comment se passe l’opération ?

► La consultation gynécologique

Lors d’une consultation gynécologique, la patiente peut faire une demande de ligature des trompes. C’est à ce moment-là que le gynécologue prend bien soin d’expliquer à sa patiente tous les détails de l’intervention et les éventuelles complications. Il lui expose les alternatives en matière de contraception, apporte une information claire et complète sur les conséquences de cet acte et insiste bien sur le fait qu’il s’agit d‘une méthode de stérilisation définitive.

► Le délai de réflexion

En France, la loi impose un délai de réflexion de 4 mois entre la demande de la patiente et l’opération. Si au bout de ce délai, la patiente est bien décidée à avoir recours à cette méthode et qu’elle est parfaitement consciente qu’elle ne pourra plus avoir d’enfants naturellement après cet acte, elle doit confirmer son consentement par écrit lors d’une deuxième consultation médicale.

► L’intervention chirurgicale

« La ligature des trompes se fait dans la majorité des cas par voie cœlioscopique« , explique le Dr Deruelle. Cela consiste à faire une petite incision sur le nombril, ce qui permet d’introduire une mini caméra et un ou deux trocarts (petites tiges cylindriques destinées à faire des ponctions et des biopsies) au niveau de la partie basse du ventre (un au niveau de l’appendice et l’autre en symétrie). Ensuite, il existe plusieurs méthodes pour obstruer les trompes :

• soit on applique un clip sur la trompe
• soit on coagule la trompe
• soit on sectionne la trompe et la ligature 

« Cette dernière méthode reste rare, mais peut être pratiquée chez des patientes qui savent par avance qu’elles accoucheront par césarienne et qui souhaitent profiter de cette intervention pour avoir recours à une ligature des trompes« , ajoute-il. Généralement, l’intervention s’effectue en ambulatoire (dans un établissement de santé) sous anesthésie générale et l’acte en lui-même dure environ 15 minutes.

Douleur, cicatrice : est-ce que ça fait mal ?

La ligature des trompes n’est pas très douloureuse, même s’il peut y avoir des sensations d’inconfort : l’introduction des trocarts peut tirailler et l’air dans le diaphragme (utilisé pendant l’opération pour gonfler le ventre) peut faire un tout petit peu mal. Enfin, la cicatrice au niveau du nombril est indolore et quasiment invisible (elle mesure 2 à 3 mm). 

Quels sont les risques de la ligature des trompes ?

« C’est une méthode dont le risque de complications est faible, mais cela reste une intervention chirurgicale de l’abdomen avec une anesthésie générale« , prévient le gynécologue. Les complications au cours de l’opération restent très rares, mais au moment de l’introduction des trocarts, un vaisseau sanguin, un nerf avoisinant ou une partie de l’intestin peuvent être blessés, ou en étant sectionnée, la trompe peut se mettre à saigner. Ce sont toutefois les risques de toute intervention chirurgicale. Par ailleurs, le réveil lié à l’anesthésie peut quant à lui être difficile et des petites douleurs dans l’abdomen – qui disparaissent heureusement quelques jours après – peuvent survenir. Enfin, comme pour toute intervention chirurgicale, il y a un risque d’infection.

La ligature des trompes est-elle vraiment irréversible ?

Il s’agit de la méthode de contraception la plus efficace bien qu’il faut savoir qu’elle peut, même si c’est très rare, échouer. En effet, il y a déjà eu des cas de grossesse extra-utérines après une ligature des trompes (dans moins de 1% des cas). Mais la ligature des trompes est une contraception permanente et totalement définitive. « C’est pour cela qu’éthiquement, cette technique pose encore des problèmes d’autant plus lorsqu’on connaît le nombre actuel de couples qui se séparent, divorcent ou se remarient et dont les projets de vie peuvent vite évoluer. C’est pourquoi les gynécologues ont tendance à être très prudents et insistants sur le fait que la ligature des trompes est une pratique irréversible« , tient à rappeler le Dr Deruelle. « On note d’ailleurs une grande différence entre les pays anglo-saxons pour qui la pratique de la ligature des trompes est plus courante et les pays latins comme la France où on est toujours un peu plus réticent à faire une stérilisation chez une femme jeune, qui n’a jamais eu d’enfants et qui n’a pas de contre-indications à utiliser d’autres moyens de contraception« . 

Quelles sont les contre-indications et l’âge minimum pour une ligature des trompes ?

« Théoriquement, la ligature des trompes n’a pas de contre-indications. Il est d’ailleurs important de rappeler que l’âge ne peut pas constituer une interdiction à effectuer une stérilisation féminine volontaire. Il suffit simplement que la patiente soit majeure et consentante. Depuis 2001, la loi relative à l’interruption de grossesse et à la contraception est claire sur ce point« , précise l’expert. Et d’ajouter « une femme qui n’a jamais eu d’enfants devrait, si elle le souhaite, pouvoir en bénéficier sans problème« . En revanche, la ligature des trompes est contre-indiquée aux femmes dont l’anesthésie générale ou la cœlioscopie sont contre-indiquées. Enfin, les femmes avec une infection gynécologique ou récente (moins de 6 semaines) ne peuvent pas avoir recours à cette méthode. 

« Il n’y a aucun impact sur les règles » 

Quel impact sur les règles et la sexualité ?

La ligature des trompes n’influence pas le mécanisme hormonal. « Il n’y a aucun impact sur la menstruation, puisque les règles viennent de la sécrétion ovarienne et de l’utérus. Or, la ligature des trompes ne touche ni les ovaires, ni l’utérus. La femme continue d’ailleurs d’ovuler« , confirme le spécialiste. De même, cette technique ne provoque pas une ménopause précoce. En revanche, en cas de retards de règles répétés ou de saignements vaginaux, mieux vaut rapidement consulter un médecin. Aucun impact non plus sur la libido puisqu’elle ne modifie pas le système hormonal : ni le plaisir et ni le désir sexuel de la femme sont modifiés. 

Prix et remboursement d’une ligature des trompes ?

La ligature des trompes est une intervention totalement prise en charge par la Sécurité sociale. 

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► La ligature des trompes est destinée aux femmes majeures qui ne souhaitent pas ou plus concevoir un bébé

► L’effet contraceptif est immédiat et irréversible.

► La ligature des trompes se fait dans la majorité des cas par voie cœlioscopique.

► La ligature des trompes n’arrête pas les règles.

► La ligature des trompes ne provoque pas de ménopause précoce

Merci au Dr Philippe Deruelle, gynécologue et secrétaire général du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF).

On associe souvent le cancer au vieillissement. Pourtant, les chercheurs observent une tendance inquiétante : certains cancers, comme ceux du côlon, du sein ou de l’estomac, touchent de plus en plus les jeunes générations. Un autre type de cancer, longtemps passé sous les radars, est en pleine explosion chez les personnes jeunes. Selon des chercheurs du centre médical de l’Université Vanderbilt (Nashville), le nombre de diagnostics de ce cancer a quadruplé chez celles nées entre 1981 et 1989, autrement dit les adultes aujourd’hui âgés de 36 à 44 ans. Les causes de cette hausse ne sont pas encore clairement établies, mais plusieurs pistes sont évoquées : alimentation ultratransformée, pollution, déséquilibres du microbiote intestinal… 

Pour en arriver là, ces chercheurs se sont basés sur un grand registre américain qui collecte les données sur le cancer dans plusieurs régions des Etats-Unis. Au total, ils ont analysé plus de 4 800 hommes et femmes de plus de 20 ans ayant reçu un diagnostic de ce type de cancer entre 1975 et 2019. Ils ont classé les participants par tranches d’âge, puis comparé les taux d’apparition du cancer selon les générations. Leurs résultats ont été publiés dans les Annals of Internal Medicine.

Peu connue, cette maladie est le cancer de l’appendice, un petit organe situé dans la partie inférieure droite de l’abdomen. Il est souvent découvert par hasard lors de l’ablation de l’appendice (en cas d’appendicite, de douleurs abdominales inexpliquées) ou d’un examen d’imagerie pour un autre motif. Les données épidémiologiques sont limitées mais estiment l’incidence à 1 à 2 cas pour 100 000 personnes par an, ce qui en fait un cancer rare, mais mortel. Le pronostic de survie dépend fortement du stade de détection : la moitié des cas sont découverts à un stade avancé et la survie à 5 ans varie de 10 % à 63 %. Pour les chercheurs, ces chiffres doivent alerter : « Un patient sur 3 reçoit ce diagnostic avant 50 ans. Combiné à la hausse rapide des cas chez les jeunes générations, cela montre à quel point il est urgent que chacun connaisse les signes et symptômes à surveiller« , souligne Andreana Holowatyj, auteure principale de l’étude dans un communiqué.

Les symptômes comprennent des douleurs abdominales persistantes, surtout dans la partie inférieure droite (comme une appendicite), des ballonnements ou une sensation de masse abdominales, une perte de poids inexpliquée, une fatigue persistante ou encore des troubles digestifs inhabituels (nausées, vomissements, changement de transit)… Ils doivent pousser à consulter un médecin. 

La piqûre d’abeille n’est pas rare en été. L’abeille ne pique pas pour se nourrir mais pour se défendre, si elle est attaquée. Comme chez les moustiques, c’est la femelle qui pique chez les abeilles. Elle pique pour défendre sa colonie et assurer la survie de son espèce. L’abeille laisse son aiguillon et la glande à venin sur la peau, d’où l’importance de retirer très rapidement le dard avec son ongle, le coin d’une carte de crédit ou un disque coton par exemple. Une abeille ne peut piquer qu’une seule fois car elle meurt après avoir enfoncé son dard dans sa victime car son abdomen se déchire. Chez certains personnes et fonction du nombre de piqûres, une réaction allergique grave peut se produire. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite souvent une hospitalisation. Conseils de notre pharmacienne.

Quelles différences avec une piqûre de guêpe ?

Les piqûres d’abeilles et les piqûres de guêpes sont quasi similaires. Il existe des différences. Après avoir piqué, l’abeille laisse son dard en forme de harpon dans la peau (puis meurt). Les guêpes, en revanche, possèdent un dard lisse qui leur permet de piquer plusieurs fois, sans se détacher du corps de l’insecte. Par ailleurs, les deux insectes ont un aspect différent : l’abeille est plus velue tandis que la guêpe a des poils droits et lisses, quasiment ras.

Piqûre d’une abeille noire (xylocope violacé)

Le xylocope violacé (xylocopa violacea) ou « l’abeille charpentière » est une grosse abeille avec des ailes noires et aux reflets violacés. C’est la plus grosse abeille d’Europe, elle peut mesurer jusqu’à 5 cm d’envergure (ailes déployées) ! Son corps est généralement plus volumineux que celui du frelon asiatique. Elle apparaît vers les mois d’avril et mai. Comme toutes les abeilles, la xylocope ne pique que si on la manipule ou si on s’approche de sa colonie. Sa piqûre entraîne dans la plupart des cas un gonflement, une rougeur de la peau et une douleur, et disparaît en quelques jours. En revanche, en cas d’allergie, la piqûre peut être plus dangereuse. Une consultation médicale est alors nécessaire. 

Quels sont les symptômes et réactions à une piqûre d’abeille ?

La piqûre passe rarement inaperçue en raison de la douleur engendrée. Très vive, elle apparaît quasi-immédiatement à l’endroit où l’abeille a déposé son dard. Le venin injecté dans la peau entraîne également une démangeaison, une boursouflure et une rougeur. En fonction de la zone piquée, le gonflement est plus ou moins important et peut se poursuivre jusqu’au lendemain. Le visage (paupières, lèvres, etc) et le cou sont des zones qui réagissent particulièrement rapidement à la piqûre. Dans la majorité des cas, la piqûre n’entraîne qu’une réaction locale. Mais en cas de terrain allergique au venin d’abeille, la piqûre peut entraîner une réaction plus grave.

Que faire en cas de piqûre d’abeille sur le visage ?

Le visage (paupières, lèvres, bouche) et le cou sont des zones qui réagissent particulièrement rapidement à la piqûre. Dans la majorité des cas, la piqûre n’entraîne qu’une réaction locale. Il faut enlever le dard, désinfecter et surveiller la piqûre. En cas d’allergie, il faut consulter rapidement un médecin et se rendre en pharmacie.

 Comment soulager une piqûre d’abeille ?

• Première étape après la piqûre : enlever le dard. Pour cela, n’utilisez pas de pince à épiler afin de ne pas prendre le risque de percer la poche à venin et donc de libérer le venin. Utilisez plutôt une carte bancaire ou un morceau de carton.
• Deuxième étape : nettoyer la plaie avec de l’eau chaude et du savon. La zone piquée doit également être nettoyée avec un antiseptique.
• Troisième étape : pour apaiser la douleur, il est recommandé d’utiliser une crème calmante. Vous pouvez aussi utiliser une seringue aspivenin avant l’extraction du venin. Il est également possible de prendre un antidouleur pour limiter la douleur. Enfin, surélevez la zone piquée (bras, jambe) peut aider à diminuer la douleur.

Que faire en cas d’allergie à une piqûre d’abeille ?

De nombreuses personnes seraient allergiques aux piqûres d’abeille sans le savoir. Chez eux, les symptômes sont tout de suite graves et peuvent s’avérer mortels. Une piqûre dans la bouche peut causer un étouffement. Sur certaines réactions, des dermocorticoïdes (pommade à base de corticoïdes) peuvent être appliqués. Des antihistaminiques par voie orale peuvent également être administrés. Les personnes qui se savent allergiques au venin d’abeille peuvent demander à leur médecin la prescription d’une trousse d’urgence composée d’adrénaline injectable (type Epipen® 0.3mg), d’un antihistaminique (par exemple du Zyrtec®) et d’un corticoïde par voie orale. N’hésitez pas à prévenir votre entourage si vous êtes allergique.

Comment évolue une piqûre d’abeille ?

« A surveiller, mais comme une piqûre de moustique standard. Bien désinfecter à l’eau et au savon tant que la plaie est rouge. Elle dégonflera progressivement« , détaille Tina Géréral, pharmacienne.

La piqûre d’abeille est-elle grave ? Mortelle ?

« Le principal risque pour les personnes allergiques reste le choc anaphylactique« , alerte la pharmacienne. Les principaux symptômes de l’œdème de Quincke sont :

• une gêne respiratoire,
• des nausées,
• des symptômes cutanés,
• une modification de la voix (œdème des muqueuses).

Dans cette situation, l’injection immédiate d’adrénaline et l’appel du SAMU (15) sont indispensables. Les personnes qui se savent allergiques doivent toujours avoir à portée de main à stylo d’adrénaline autopiqueur. Les personnes ayant développé une réaction allergique grave peuvent se faire désensibiliser.

Prévention : comment éviter de se faire piquer par une abeille ?

• Ne vous promenez pas pieds nus dans la nature, surtout dans l’herbe.
• Ne portez pas sur vous des substances attirant les guêpes et les abeilles (parfums, laques, crème solaire parfumée,…)
• Évitez de vous approcher des ruches ou des nids.
• Restez à bonne distance des poubelles mal fermées.
• Si un insecte tourne autour de vous, restez calme. Évitez les gestes brusques et les mouvements désordonnés, repoussez-le doucement. 
• A l’extérieur, évitez les boissons en canettes, vous risquez une piqûre de la gorge en avalant une guêpe tombée dans votre boisson.   

Vous pouvez faire appel à un apiculteur pour retirer un essaim d’abeilles. 

Merci à Tina Géréral, pharmacienne.

Quand la balance affiche un chiffre plus élevé qu’à l’accoutumée, notre premier réflexe est de penser à une prise de poids. Pourtant, ce n’est pas forcément le cas, il peut aussi s’agir de rétention d’eau. Alexandra Murcier, diététicienne-nutritionniste à Paris, nous apprend à distinguer les deux. 

Le timing : d’abord, il faut savoir que le corps ne fabrique pas de la graisse en un jour. Autrement dit, si la prise de poids est constatée le dimanche soir après avoir fait un ou deux repas copieux au cours du week-end, il ne s’agit pas de graisse mais de rétention d’eau. Et pour cause, le sel et le sucre se lient à l’eau pour la garder emprisonnée dans l’organisme, surtout après une période de privation. En reprenant une alimentation normale, l’eau va être éliminée naturellement. Il faut ensuite prendre en compte les facteurs favorisant la rétention d’eau : « La rétention d’eau se manifeste par des modifications corporelles (gonflements) en fonction de la chaleur, de la pression atmosphérique à l’occasion d’un voyage en voiture ou en avion, ou encore de la station assise ou debout prolongée. Par exemple, une personne qui a les jambes gonflées en fin de journée mais pas le matin ce n’est pas de la masse grasse mais de l’eau », informe Alexandra Murcier.

Par ailleurs, de nombreuses femmes font de la rétention d’eau durant la semaine précédant leurs règles ou à l’arrivée de celles-ci. Outre la sensibilité accrue des seins, le visage, le ventre et les jambes peuvent gonfler. C’est également le cas durant la grossesse et la ménopause en raison des variations hormonales qui se produisent. Enfin, la prise de certains médicaments (anti-diabétiques, anti-hypertenseurs, corticostéroïdes, anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS)) sont susceptibles de provoquer une rétention d’eau. Pour savoir si c’est de l’eau ou de la graisse, il y a un test très simple qui prend 2 secondes : le test de la pression sur la peau. Il consiste à appuyer sur la zone concernée par le gonflement à l’aide d’un doigt avant de relâcher. Si la marque persiste quelques secondes, il s’agit de rétention d’eau. Si elle disparaît aussitôt, c’est de la graisse.

Pour aller plus loin, un bilan par impédancemetrie peut être réalisé chez un diététicien. « Cette machine permet de mesurer la masse grasse, la masse musculaire, la masse osseuse et l’eau. C’est très intéressant quand on démarre un rééquilibrage alimentaire car cela permet de s’assurer que l’on perd en masse grasse et non en masse musculaire », indique la spécialiste. Pour limiter la rétention d’eau, il est essentiel de boire beaucoup d’eau parce que paradoxalement, plus on boit de l’eau moins on va faire de rétention d’eau. « Il est également primordial de réduire sa consommation de sel, facteur majeur de rétention d’eau. En pratique, il faut éviter la charcuterie, les plats préparés, les viennoiseries, la moutarde, les sauces industrielles, les gâteaux apéritif, le fromage et substituer le sel par des épices. En parallèle, il faut consommer certains aliments réputés pour leur action drainante : artichaut, concombre, poireaux », conclut notre diététicienne-nutritionniste. 

Merci à Alexandra Murcier, diététicienne-nutritionniste à Paris.

150 000 personnes sont atteintes de la maladie de Parkinson en France et 25 000 nouveaux cas surviennent chaque année. La pathologie progresse souvent en silence. Les tremblements, fréquemment associés à la maladie dans l’esprit du grand public, n’apparaissent que lorsque celle-ci est déjà avancée et les neurones dopaminergiques atteints en bonne partie. En revanche, des signes non moteurs surviennent généralement plusieurs années avant le diagnostic. On ne les relie pas à la maladie, pourtant ils sont révélateurs. Une récente étude américaine menée sur plus de 6000 hommes de 40 à 75 ans identifie ces signes et les associe à un risque 23 fois plus élevé de développer Parkinson.

Les chercheurs ont étudié sept indicateurs non moteurs comme la constipation, les troubles du sommeil, la somnolence en journée, les douleurs, les troubles de l’humeur, l’altération de la vision des couleurs et la perte de l’odorat. Au bout de 3 ans, 103 personnes ont reçu un diagnostic de maladie de Parkinson. « Notre étude démontre que la combinaison de signes et symptômes clés prédit fortement la survenue future d’une maladie de Parkinson cliniquement manifeste » ont partagé les auteurs.  

Trois éléments se sont démarqués : la constipation, l’hyposmie (perte d’odorat) et les troubles du comportement en sommeil paradoxal ou « pRBD » (probable REM Sleep Behavior Disorder). Ce trouble du sommeil empêche le corps de rester immobile pendant les rêves : la personne bouge, parle ou se débat en dormant, sans en avoir conscience. Présenter l’un de ces signes ne doit pas être ignoré, surtout avec l’âge. C’est encore plus vrai si on combine les trois. « Les hommes concernés présentaient un risque 23 fois plus élevé de recevoir un diagnostic de maladie de Parkinson au cours des 3 années suivantes, par rapport aux hommes ne présentant pas ces caractéristiques » ont indiqué les chercheurs dans les Annals of Neurology.

En poussant davantage leur analyse, les auteurs ont constaté que la difficulté à percevoir les couleurs ressortait par ailleurs comme un marqueur secondaire utile pour mieux classer les personnes à risque de Parkinson. Si ces résultats sont confirmés dans la population générale, ils pourraient permettre un dépistage précoce de la maladie, comme c’est déjà le cas pour certains cancers.